Постановление Правительства Челябинской области от 20 мая 2015 г. N 251-П "Об Административном регламенте предоставления государственной услуги "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции" стр. 21

20__г.
3. Сведения о лицензиате:
юридический адрес;
адрес электронной почты;
ИНН;
ОГРН;
срок действия лицензии с _____________________ по _____________________;
бланк лицензии _________________________________________________________.
(дата выдачи, серия, регистрационный номер, номер
приложения)
4. Контроль за выполнением настоящего___________________________
(вид правового акта)
возложить на ___________________________________________________________.
(должность, Ф.И.О. должностного лица)
______________________ _____________________ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 19
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции"
На бланке лицензирующего органа
__________________________________
(вид правового акта)
_________________ N ___________________
на N ____________ от __________________ ________________________
(наименование организации)
______________________
(электронный адрес)
О выдаче (переоформлении, продлении
срока действия) лицензии
Уведомление
По результатам проведения экспертизы документов на выдачу
(переоформление, продление срока действия) лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции ____________________________ на объекте по адресу:
(наименование организации)
____________________________(заявление N _____ от "___"_________20__г.)
_____________________________________________ принято решение о выдаче
(наименование лицензирующего органа)
(переоформлении, продлении срока действия) лицензии (указываются вид и
реквизиты правового акта).
______________________ ______________________ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 20
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции"
На бланке лицензирующего органа
__________________________________
(вид правового акта)
_______________ N____________
(дата)
Об отказе в выдаче (переоформлении,
продлении срока действия) лицензии
_____________________________________
(наименование организации)
По результатам экспертизы документов _____________________________