N _____ дома N _____ по улице _______________________ в населенном пункте
(закрытом военном городке) _______ ________ района ______________________
области, занимаемое им на основании (нужное указать):
ордера от "__" __________ ____ г., выданного ____________________________
________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего ордер)
находящееся в __________________________________________________________,
(федеральной, государственной субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________ собственности;
муниципальной, частной - нужное указать)
договора социального найма жилого помещения от "___" ____________ ____ г.
N _____, заключенного с _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа государственной власти Российской
Федерации, органа государственной власти субъекта Российской Федерации,
органа местного самоуправления либо иного управомоченного собственником
лица, с которым заключен договор социального найма жилого помещения);
свидетельства о государственной регистрации права собственности на
указанное жилое помещение от "__" _____________ ____ г. N ____, выданного
_________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную
________________________________________________________________________;
регистрацию права на недвижимое имущество и сделок с ним)
2) Земельный участок, занятый жилым домом (частью жилого дома)
и необходимый для его использования общей площадью __________ кв. метров,
кадастровый номер _______________________, целевое назначение (категория)
______________, вид разрешенного использования ____________________.
Кроме того, должник обязуется с момента подписания настоящего
обязательства не приватизировать жилое помещение и не совершать иных
действий, которые влекут или могут повлечь его отчуждение, а также не
предоставлять указанное жилое помещение для проживания другим лицам, не
являющимся членами его семьи.
Глава органа местного самоуправления (командир подразделения,
начальник подразделения (службы) федерального органа исполнительной
власти) _________________________________________________________________
(ф.и.о.)
обязуется принять от должника занимаемое им жилое помещение (земельный
участок, занятый жилым домом (частью жилого дома), указанное в настоящем
обязательстве, в установленный этим обязательством срок.
Согласие совершеннолетних членов семьи, совместно проживающих с
________________________________________________________________________,
(ф.и.о. должника)
имеется.
────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬─────────
Данные о членах семьи должника │ Данные паспорта │ Подпись
──────────────┬───────────┬─────────┼───────┬────────┬─────────┤
ф.и.о. │ степень │ дата │ номер │ дата │кем выдан│
│ родства │рождения │ │ выдачи │ │
──────────────┴───────────┴─────────┴───────┴────────┴─────────┴─────────
М.П.