6.2. системные заболевания соединительной ткани, включая системную красную волчанку, системную склеродермию, идиопатические воспалительные миопатии, смешанное заболевание соединительной ткани, болезнь Шегрена с внежелезистыми проявлениями;
6.3. системные васкулиты и ревматическая полимиалгия.
7. При необходимости проведения специфических лабораторных тестов для диагностики, оценки активности, тяжести и прогнозирования течения ревматических заболеваний, осуществление которых невозможно в рамках амбулаторного центра, тесты выполняются в Государственном бюджетном учреждении города Москвы Диагностический центр (Центр лабораторных исследований) Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ ДЦЛИ ДЗМ) в соответствии с формуляром лабораторных исследований. Забор и доставка образцов для проведения тестов в ГБУЗ ДЦЛИ ДЗМ осуществляется соответствующими окружными лабораторными центрами. Доставка образцов осуществляется в соответствии с графиком, утверждаемым главным внештатным специалистом по лабораторной диагностике.
8. При необходимости для проведения дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения специализированного лечения больные направляются в ревматологическое отделение медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с показаниями к госпитализации (приложение 1 к настоящему Регламенту), и следуя Реестру распределения административных округов (приложение 2 к настоящему Регламенту).
9. По окончании курса стационарного лечения в случае выявления или подтверждения ревматического заболевания пациент направляется на консультацию в кабинет врача-ревматолога. При необходимости пациент также может быть направлен на консультацию:
9.1. пациенты в возрасте 18 лет и старше - в Московский городской ревматологический центр;
9.2. пациенты в возрасте до 18 лет - в городской Центр детской ревматологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы".
10. Пациенты, нуждающиеся в проведении терапии генно-инженерными биологическими препаратами, направляются окружными специалистами-ревматологами на Комиссию по контролю за лечением генно-инженерными биологическими препаратами (далее - ГИБП). При направлении оформляется направление, включающее обоснование диагноза и целесообразности назначения или замены ГИБП. Для проведения первого введения ГИБП, а также для проведения плановых внутривенных инфузий ГИБП пациенты направляются в кабинеты терапии генно-инженерными биологическими препаратами, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями NN 7-9 к Приказу Минздрава России от 12.11.2012 N 900н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология".
11. Больные, нуждающиеся в эндопротезировании, по медицинским показаниям направляются на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду для определения последующей тактики ведения больного.
12. Больные с ревматическими болезнями, по медицинским показаниям направляются на восстановительное лечение в соответствий с Приказом Минздравсоцразвития России от 9.03.2007 N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" в ревматологическое отделение Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы".
| Заместитель руководителя Департамента здравоохранения | А.И. Хрипун |
| Главный специалист-ревматолог Департамента здравоохранения города Москвы | Б.В. Жиляев |
Приложение 1
к Регламенту оказания
медицинской помощи больным
с ревматическими заболеваниями
к Регламенту оказания
медицинской помощи больным
с ревматическими заболеваниями
Показания к госпитализации в ревматологическое отделение
1. Острая ревматическая лихорадка;
2. Инфекционный эндокардит на фоне ревматического порока сердца;
3. Неуточненный артрит или артралгия при невозможности установления диагноза в результате амбулаторного обследования;
4. Ревматоидный артрит:
4.1. проведение дифференциальной диагностики для подтверждения диагноза;
4.2. неэффективность проводимой терапии РА в амбулаторных условиях;
4.3. появление тяжелых системных проявлений или серьезных осложнений РА или подозрение на возникновение таковых;
4.4. обследование для МСЭК при невозможности проведения обследования в амбулаторных условиях.
5. Микроскопическая артропатия: подагрический артрит, хондрокальциноз:
5.1. затянувшийся приступ подагрического артрита, хондрокальциноза,
5.2. хронический артрит, резистентный к лечению в амбулаторных условиях;
5.3. неэффективность НПВП.
6. Остеоартроз:
6.1. проведение дифференциальной диагностики при неясности диагноза; обследование для МСЭК при невозможности проведения обследования в амбулаторных условиях;
6.2. лечение пациентов с функциональной недостаточностью III-IV при невозможности оказания помощи в амбулаторных условиях при ухудшении состояния.
7. Аксиальный и периферический спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит:
7.1. подтверждение диагноза и оценка прогноза,
7.2. некупирующееся в амбулаторных условиях обострение,
7.3. неэффективность проводимой базисной терапии или развитие серьезных осложнений заболевания или лечения.
8. Инфекционный артрит при отсутствии показаний к хирургическому лечению.
9. Системные заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, системная склеродермия, смешанное заболевание соединительной ткани, идиопатические воспалительные миопатии, болезнь Шегрена с внежелезистыми проявлениями, эозинофильный фасциит) и системные васкулиты:
9.1. подозрение на дебют заболевания;
9.2. неэффективность терапии в амбулаторных условиях;
9.3. обострение или рецидив заболевания;
9.4. признаки поражения жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, крови и кроветворения, почек, легких, сердечно-сосудистой системы, системы пищеварения);
9.5. подозрение на развитие серьезных осложнений заболевания или лечения;
9.6. множественные рецидивирующие язвенные поражения кожи, тяжелый синдром Рейно;
10. Аваскулярный остеонекроз в ранние сроки с момента возникновения симптомов:
10.1. уточнение диагноза;
10.2. неэффективность амбулаторной терапии.
11. Остеопороз:
11.1. в период установления диагноза для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями костей при невозможности ее проведения в амбулаторных условиях;
11.2. пациенты нуждающиеся в инфузионной терапии по поводу данного заболевания.
12. Другие ревматические заболевания в период верификации диагноза и определения лечебной тактики.
13. Пациенты, нуждающиеся в обследовании перед проведением хирургического лечения по поводу ревматического заболевания при невозможности проведения такого обследования в амбулаторных условиях.
14. Лихорадка неясного генеза, если ее ревматическая природа представляется возможной.