Постановление Правительства Москвы от 22 декабря 2014 г. N 791-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 15 мая 2012 г. N 199-ПП" стр. 58

___________________________________
(Корреспондентский счет)
___________________________________
(БИК)
___________________________________
(Телефон)
___________________________________
(Электронная почта)
Физическое лицо*:
___________________________________
(ФИО)
Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________
(Вид документа, серия, номер)
___________________________________
(Кем, когда выдан)
___________________________________
(ФИО представителя)
Документ, удостоверяющий личность
представителя:
___________________________________
(Вид документа, серия, номер)
___________________________________
(Кем, когда выдан)
___________________________________
(Реквизиты доверенности)
___________________________________
(Почтовый адрес)
___________________________________
(Телефон)
___________________________________
(Электронная почта)
Запрос (заявление)
Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Изменение
адресного ориентира земельного участка и/или его разрешенного
использования", расположенного по адресу: ______________________________,
кадастровый номер: ____:____:________:____.
На земельном участке расположены следующие здания, строения,
сооружения:
________________________________________________________________________.
(указывается перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных
на земельном участке, в отношении которого подано заявление
о приобретении прав, с указанием их кадастровых (условных) номеров
и адресных ориентиров)
Распоряжение префектуры административного округа города Москвы от
__________ N ______ об утверждении адреса объекта недвижимости (в случае
изменения адресного ориентира земельного участка).
Документы и (или) информация, необходимые для получения
государственной услуги, прилагаются.
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: