В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27232
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 799н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
| Код по МКБ X *(1) | |
| Нозологические единицы | |
| А08.0 Ротавирусный энтерит | |
| А08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк | |
| А08.2 Аденовирусный энтерит | |
| А08.3 Другие вирусные энтериты | |
| А08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,15 | 1 |
| В01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.010.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный | 0,15 | 1 |
| В01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 1 | 1 |
| В01.015.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,2 | 1 |
| В01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,05 | 1 |
| В01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,5 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 0,15 | 1 |
| А09.05.038 | Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,25 | 1 |
| А09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
| А09.19.009 | Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов | 1 | 1 |
| А09.23.001 | Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.23.002 | Определение крови в спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.23.003 | Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.23.004 | Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.23.006 | Исследование физических свойств спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.23.007 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) в спинномозговой жидкости | 0,05 | 1 |
| А09.23.008 | Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) | 0,05 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,05 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,05 | 1 |
| А12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,5 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,01 | 1 |
| А12.19.001 | Серологическое исследование кала | 1 | 1 |
| А26.01.017 | Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) | 1 | 1 |
| А26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,1 | 1 |
| А26.06.034 | Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови | 0,05 | 1 |
| А26.06.040 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,05 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,05 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,05 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,05 | 1 |
| А26.06.073 | Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови | 1 | 1 |
| A26.06.074 | Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy А) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.075 | Определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy В) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.076 | Определение антител к сальмонелле паратифа С (Salmonella paratyphy С) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.077 | Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.086 | Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови | 0,1 | 1 |
| А26.06.093 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови | 0,1 | 1 |
| А26.06.094 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови | 0,1 | 1 |
| А26.06.095 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.096 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.097 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.098 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови | 1 | 1 |
| А26.19.001 | Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) | 1 | 2 |
| А26.19.002 | Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) | 1 | 2 |
| А26.19.003 | Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) | 1 | 2 |
| А26.19.004 | Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.) | 0,1 | 1 |
| А26.19.005 | Бактериологическое исследование кала на кампилобактерии (Campylobacter spp.) | 1 | 1 |
| А26.19.006 | Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.) | 0,2 | 1 |
| А26.19.008 | Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 2 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| В03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,2 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,2 | 1 |
| А04.23.001.001 | Ультразвуковое исследование головного мозга | 0,05 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,2 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.23.001 | Электроэнцефалография | 0,05 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
| А06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,05 | 1 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,05 | 1 |
| В01.003.004.001 | Местная анестезия | 0,05 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,05 | 4 |
| В01.010.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный | 0,1 | 1 |
| В01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 13 |
| В01.015.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога повторный | 0,01 | 1 |
| В01.017.001 | Прием (консультация) врача-клинического фармаколога | 0,1 | 1 |
| В01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 0,5 | 1 |
| В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,3 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,25 | 1 |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,8 | 1 |
| А09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,01 | 1 |
| А09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,1 | 1 |
| А09.19.005 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) в кале | 0,15 | 1 |
| A09.19.011 | Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile) | 0,25 | 1 |
| А26.05.016 | Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) | 0,1 | 1 |
| А26.19.009 | Микологическое исследование кала на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,5 | 1 |
| А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,025 | 1 |
| A26.30.606 | Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам | 0,025 | 1 |
| В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,5 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| В03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 3 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,2 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,5 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,5 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,5 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,2 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А17.01.002 | Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами | 0,05 | 5 |
| А17.19.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях кишечника | 0,15 | 10 |
| А17.30.007 | Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) | 0,01 | 5 |
| А17.30.008 | Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) | 0,01 | 5 |
| А17.30.018 | Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) | 0,01 | 5 |
| А17.30.019 | Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) | 0,01 | 5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| А03АА | Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой | |||||
| Мебеверин | мг | 400 | 2000 | |||
| A03AD | Папаверин и его производные | 1 | ||||
| Дротаверин | мг | 120 | 600 | |||
| Папаверин | мг | 30 | 120 | |||
| A03FA | Стимуляторы моторикижелудочно-кишечноготракта | |||||
| Домперидон | мг | 30 | 150 | |||
| Метоклопрамид | мг | 5 | 50 | |||
| А07ВС | Адсорбирующие кишечные препараты другие | 1 | ||||
| Лигнин гидролизный | мг | 1200 | 7200 | |||
| Смектит диоктаэдрический | 1. | мг | 9000 | 45000 | ||
| A07FA | Противодиарейные микроорганизмы | 1 | ||||
| Бифидобактерии бифидум | доза | 15 | 150 | |||
| Бациллюс субтилис | мл | 105 | 525 | |||
| Бифидобактерии бифидум+Лизоцим | доза | 15 | 150 | |||
| Лактобактерииацидофильные+Грибкикефирные | капсула | 3 | 42 | |||
| Сахаромицеты буларди | мг | 500 | 5000 | |||
| А10АВ | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,1 | ||||
| Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | ЕД | 4 | 20 | |||
| A12CX | Другие минеральные вещества | 0,5 | ||||
| Калия и магния аспарагинат | мл | 5 | 25 | |||
| B01AB | Группа гепарина | 1 | ||||
| Гепарин натрия | ME | 25000 | 250000 | |||
| B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,4 | ||||
| Альбумин человека | мл | 100 | 300 | |||
| Гидроксиэтилкрахмал | мл | 200 | 600 | |||
| B05BB | Растворы, влияющие на водно-электролитныйбаланс | 1 | ||||
| Декстроза+Калия хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия глюконат+Натрия хлорид | мл | 200 | 800 | |||
| Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат | мл | 200 | 600 | |||
| Меглюмина натрия сукцинат | мл | 200 | 600 | |||
| Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид+Натрия лактат] | мл | 200 | 600 | |||
| Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид] | мл | 200 | 800 | |||
| В05СХ | Другие ирригационные растворы | 1 | ||||
| Декстроза | 1 | мл | 1000 | 6000 | ||
| В05ХА | Растворы электролитов | 1 | ||||
| Калия хлорид | мг | 50 | 200 | |||
| Натрия хлорид | мл | 400 | 1600 | |||
| С01ВВ | Местные анестетики | 0,05 | ||||
| Лидокаин | мг | 100 | 1000 | |||
| C05AD | Местные анестетики | 0,5 | ||||
| Прокаин | мг | 20 | 300 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 0,15 | ||||
| Дексаметазон | мг | 5 | 40 | |||
| Метилпреднизолон | мг | 25 | 200 | |||
| Гидрокортизон | мг | 50 | 200 | |||
| Преднизолон | мг | 25 | 100 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,4 | ||||
| Цефотаксим | мг | 1000 | 14000 | |||
| Цефтриаксон | мг | 1000 | 5000 | |||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,1 | ||||
| Амикацин | мг | 1000 | 7000 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,2 | ||||
| Флуконазол | мг | 150 | 750 | |||
| J05AX | Прочие противовирусные препараты | 0,25 | ||||
| Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир | мг | 400 | 2000 | |||
| J06BA | Иммуноглобулины нормальные человеческие | 0,05 | ||||
| Иммуноглобулин человека нормальный | мг | 5000 | 15000 | |||
| L03AX | Другие иммуностимуляторы | 0,1 | ||||
| Азоксимера бромид | мг | 6 | 30 | |||
| М01АЕ | Производные пропионовой кислоты | 0,7 | ||||
| Ибупрофен | МГ | 200 | 2000 | |||
| N01BB | Амиды | 0,05 | ||||
| Лидокаин | мг | 100 | 100 | |||
| N02BB | Пиразолоны | 0,7 | 500 | 1500 | ||
| Метамизол натрия | мг | |||||
| N02BE | Анилиды | 0,3 | ||||
| Парацетамол | мг | 500 | 1500 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 50 | |||
| R06AE | Производные пиперазина | 0,2 | ||||
| Цетиризин | мг | 10 | 70 | |||
| R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,2 | ||||
| Лоратадин | мг | 10 | 70 | |||
| V06DD | Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами | 0,3 | ||||
| Аминокислоты для парентерального питания | мл | 200 | 600 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 14 |
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).