В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите А тяжелой степени тяжести согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27228
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 747н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите А тяжелой степени тяжести
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжёлая степень тяжести
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
| Код по МКБ X*(1) | |
| Нозологические единицы | |
| В15.9 Гепатит А без печеночной комы |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,25 | 1 |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,25 | 1 |
| В01.008.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный | 0,01 | 1 |
| В01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 1 | 1 |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,01 | 1 |
| В01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,01 | 1 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,01 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,2 | 1 |
| А09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 0,2 | 1 |
| А09.05.013 | Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови | 0,2 | 1 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 0,2 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,1 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| А12.06.016 | Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы | 0,5 | 1 |
| А26.05.011 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus) | 0,01 | 1 |
| А26.06.029 | Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови | 0,01 | 1 |
| А26.06.034 | Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.054 | Определение антител к лептоспире интерроганс (Leptospira interrogans) в крови | 0,01 | 1 |
| А26.06.090 | Определение антител к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови | 0,01 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 1 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.30.005 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости | 0,01 | 1 |
| A06.09.006.001 | Флюорография легких цифровая | 1 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 20 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,25 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,01 | 1 |
| В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 1 |
| В01.055.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный | 0,01 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,2 | 2 |
| А09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 0,2 | 2 |
| А09.05.013 | Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови | 0,2 | 2 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 0,2 | 2 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,25 | 3 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 3 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,1 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,1 | 1 |
| А05.30.005 | Магнитно-резонансная томография брюшной полости | 0,01 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
| Иные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,01 | 3 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А19.14.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей | 0,2 | 10 |
| А20.30.026 | Оксигенотерапия | 0,01 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,03 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 800 | |||
| А03АА | Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой | 0,1 | ||||
| Платифиллин | мг | 2 | 10 | |||
| A03AD | Папаверин и его производные | 0,4 | ||||
| Дротаверин | мг | 160 | 1600 | |||
| А05ВА | Препараты для лечения заболеваний печени | 0,1 | ||||
| Глицирризиновая кислота+Фосфолипиды | мг | 500 | 2500 | |||
| А06АВ | Контактные слабительные средства | 0,01 | ||||
| Бисакодил | мг | 10 | 70 | |||
| A06AD | Осмотические слабительные средства | 0,2 | ||||
| Лактулоза | мл | 2500 | 25000 | |||
| А07ВА | Препараты угля | 0,5 | ||||
| Активированный уголь | мг | 10000 | 50000 | |||
| А07ВС | Адсорбирующие кишечные препараты другие | 0,1 | ||||
| Смектит диоктаэдрический | г | 9 | 45 | |||
| А10АВ | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,1 | ||||
| Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | ME | 80 | 1200 | |||
| A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 1 | ||||
| Аскорбиновая кислота | мг | 250 | 2500 | |||
| A12AA | Препараты кальция | Кальция глюконат | 0,3 | мг | 500 | 5000 |
| B01AB | Группа гепарина | 0,001 | ||||
| Гепарин натрия | ЕД | 22000 | 100000 | |||
| В02ВА | Витамин К | 0,005 | ||||
| Менадиона натрия бисульфит | мг | 30 | 300 | |||
| В02ВХ | Другие системные гемостатики | 0,02 | ||||
| Этамзилат | мг | 250 | 1250 | |||
| В03АС | Парентеральные препараты трехвалентного железа | 0,005 | ||||
| Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс | мг | 300 | 1200 | |||
| В03ВВ | Фолиевая кислота и ее производные | 0,5 | ||||
| Фолиевая кислота | мг | 5 | 50 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,1 | ||||
| Альбумин человека | мг | 2000 | 6000 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 1 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 500 | 5000 | |||
| Магния сульфат | мг | 2500 | 25000 | |||
| Калия хлорид | мг | 4000 | 20000 | |||
| С01СА | Адренергические и дофаминергические средства | 0,5 | ||||
| Допамин | мг | 700 | 2100 | |||
| С03СА | Сульфонамиды | 0,04 | ||||
| Фуросемид | мг | 40 | 200 | |||
| C03DA | Антагонисты альдостерона | 0,01 | ||||
| Спиронолактон | мг | 25 | 525 | |||
| C04AD | Производные пурина | 0,05 | ||||
| Пентоксифиллин | мг | 100 | 300 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,02 | ||||
| Преднизолон | мг | 60 | 180 | |||
| Дексаметазон | мг | 16 | 80 | |||
| J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,3 | ||||
| Амоксициллин | мг | 3000 | 30000 | |||
| Ампициллин | мг | 4000 | 40000 | |||
| J01CE | Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам | 0,1 | ||||
| Бензилпенициллин | млн. ЕД | 6 | 60 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,2 | ||||
| Амоксициллин+[Клавулановая кислота] | мг | 3000 + 600 | 30000 + 6000 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,25 | ||||
| Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,05 | ||||
| Азитромицин | мг | 500 | 1500 | |||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,2 | ||||
| Амикацин | мг | 1500 | 7500 | |||
| Гентамицин | мг | 240 | 1200 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,3 | ||||
| Левофлоксацин | мг | 1000 | 7000 | |||
| Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 7000 | |||
| J02AA | Антибиотики | 0,25 | ||||
| Нистатин | ЕД | 2000000 | 20000000 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,1 | ||||
| Флуконазол | мг | 150 | 300 | |||
| L03AX | Другие иммуностимуляторы | 0,667 | ||||
| Меглюмина акридонацетат | мг | 2500 | 52500 | |||
| Меглюмина акридонацетат | мг | 600 | 3000 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,001 | ||||
| Диклофенак | мг | 100 | 1000 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,02 | ||||
| Натрия оксибутират | мг | 1000 | 1000 | |||
| Пропофол | мг | 500 | 1000 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,01 | ||||
| Диазепам | мг | 15 | 45 | |||
| N05CF | Бензодиазепиноподобные средства | 0,01 | ||||
| Зопиклон | мг | 7,5 | 37,5 | |||
| N06BC | Производные ксантина | 0,01 | ||||
| Кофеин | мг | 200 | 2000 | |||
| N07XX | Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы | 0,1 | ||||
| Инозин+Никотинамид+Рибофлавин+Янтарнаякислота | мл | 10 | 30 | |||
| R03DA | Ксантины | 0,2 | ||||
| Аминофиллин | мг | 240 | 1200 | |||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,1 | ||||
| Дифенгидрамин | мг | 100 | 500 | |||
| R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,11 | ||||
| Хлоропирамин | мг | 20 | 100 | |||
| Хлоропирамин | мг | 50 | 250 | |||
| R06AE | Производные пиперазина | 0,01 | ||||
| Цетиризин | мг | 10 | 100 | |||
| R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,01 | ||||
| Лоратадин | мг | 10 | 100 | |||
| V03AB | Антидоты | 0,05 | ||||
| Натрия тиосульфат | мг | 3000 | 9000 | |||
| V07AB | Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы | 1 | ||||
| Вода для инъекций | мл | 20 | 400 |
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| Свежезамороженная плазма | 0,01 | мл | 200 | 1000 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п) | 1 | 20 |
______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).