12. Для оплаты услуг по медицинской помощи, оказанной родильным домом женщине, поступившей на роды без родового сертификата (в том числе в случае преждевременных родов, утраты родового сертификата, в случае если родовый сертификат женщине не выдавался), а также детской поликлиникой в случае непредставления родового сертификата за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка, родильным домом и детской поликлиникой на основании данных обменной карты принимаются меры по получению родового сертификата, в том числе через женские консультации.
В случае невозможности получения родового сертификата в указанном порядке оплата услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, производится по талонам N 2 родовых сертификатов, выданных женщинам в период их пребывания в родильном доме. В этих целях родильные дома на основании заявок, подаваемых в территориальные органы Фонда, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с талоном N 1 родового сертификата, погашенным штампом территориального органа Фонда "Не подлежит оплате". При этом талон N 1 родового сертификата, погашенный штампом территориального органа Фонда "Не подлежит оплате", остается в родильном доме, а талон N 2 родового сертификата предъявляется к оплате родильным домом в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.
В случае невозможности получения родового сертификата в порядке, указанном в абзацах первом и втором настоящего пункта, оплата услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка производится по талонам N 3-1 и 3-2 родовых сертификатов, выданных женщинам детской поликлиникой, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет. В этих целях детские поликлиники на основании заявок, подаваемых в территориальные органы Фонда, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с талонами N 1 и 2 родового сертификата, погашенными штампом территориального органа Фонда "Не подлежит оплате". При этом талоны N 1 и 2 родового сертификата, погашенные штампом территориального органа Фонда "Не подлежит оплате", остаются в детской поликлинике, а талоны N 3-1 и 3-2 родового сертификата предъявляются к оплате детской поликлиникой в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.
13. Для оплаты услуг по медицинской помощи медицинские организации ежемесячно, до 10-го числа, представляют в территориальные органы Фонда счет на оплату с приложением талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание женщинам услуг по медицинской помощи в период беременности, медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни и соответствующих реестров талонов родовых сертификатов, рекомендуемая форма которых представлена в приложениях N 1-3 к настоящему Порядку.
14. Территориальные органы Фонда до 20-го числа каждого месяца производят оплату услуг по медицинской помощи на основании счетов, представленных с приложением надлежаще оформленных талонов родовых сертификатов и реестров талонов родовых сертификатов, путем перечисления средств на лицевые счета медицинских организаций (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях).
15. Оплата услуг по медицинской помощи на основании счетов, представленных медицинскими организациями территориальным органам Фонда, производится в пределах средств, перечисленных Фондом социального страхования Российской Федерации за соответствующий период территориальным органам Фонда из средств на оплату услуг по медицинской помощи.
16. Территориальные органы Фонда осуществляют контроль за правильностью выдачи медицинскими организациями женщинам родовых сертификатов и обоснованностью предъявления к оплате талонов родовых сертификатов.
При выявлении случаев предъявления медицинской организацией к оплате талонов родовых сертификатов, не подлежащих оплате, суммы, выплаченные по указанным талонам родовых сертификатов, подлежат возврату медицинской организацией в территориальный орган Фонда либо засчитываются в счет последующих платежей территориального органа Фонда.
17. Не подлежат оплате и направлению в территориальные органы Фонда талоны родовых сертификатов:
а) за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам женской консультацией в период беременности, в случае несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 9 настоящего Порядка;
б) за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей при условии сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);
в) за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в случае:
- постановки ребенка на диспансерный учет после 3 месяцев жизни;
- смерти ребенка в соответствующий период диспансерного (профилактического) наблюдения;
- несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 11 настоящего Порядка;
г) за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.
Не подлежит оплате и направлению в территориальные органы Фонда талон N 2 родового сертификата в случае прохождения родов вне родильного дома (рождение ребенка дома, в машине скорой помощи, в фельдшерско-акушерском пункте и др.) независимо от последующего наблюдения женщины и ребенка в родильном доме.
Не подлежит оплате и направлению в территориальные органы Фонда талон N 3-1 родового сертификата в случае, когда диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка за первые шесть месяцев завершилось после исполнения ребенку одного года жизни.
Не подлежит оплате и направлению в территориальные органы Фонда талон N 3-2 родового сертификата в случае, когда диспансерное наблюдение ребенка во вторые шесть месяцев началось после исполнения ребенку одного года жизни.
Приложение N 1 Реестр талонов N 1 родовых сертификатов
Приложение N 1
к Порядку и условиям оплаты
медицинским организациям услуг
по медицинской помощи, оказанной женщинам
в период беременности, и медицинской помощи,
оказанной женщинам и новорожденным
в период родов и в послеродовой период,
а также диспансерному (профилактическому)
наблюдению ребенка в течение первого года жизни,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 1 февраля 2011 г. N 73н
Рекомендуемая форма
РЕЕСТР*(1)
талонов N 1 родовых сертификатов
Наименование медицинской организации________________________________________________________________
Тип медицинской организации_________________________________________________________________________
Адрес медицинской организации_______________________________________________________________________
ОГРН____________ИНН/КПП_____________________________________________________________________________
Регистрационный номер страхователя__________________________________________________________________
N п/п | Серия, номер, дата выдачи родового сертификата | СНИЛС женщины | Ф.И.О., дата рождения женщины | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи) | Адрес места жительства | Номер страхового полиса ОМС | Номер, дата обменной карты | Серия, номер, дата выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам *(2) | Дата постановки на учет | Период наблюдения (недель) *(3) | Многоплодная беременность *(4) | Преждевременные роды *(4) | Стоимость талона родового сертификата |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
ИТОГО | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
______________________________________________ ___________________________ _________________________
(подпись руководителя медицинской организации) (расшифровка подписи) (дата составления)
Печать медицинской организации
______________________________
*(1) Реестр талонов родовых сертификатов представляется на бумажном носителе, а также в электронном виде.
*(2) Графа заполняется только в отношении работающих женщин.
*(3) Указывается полное число недель наблюдения женщины в женской консультации на момент представления талона N 1 родового сертификата к оплате.
*(4) Проставляется "ДА" в случае многоплодной беременности и преждевременных родов.