_______________________________________________ __________________________ _________________________
(подпись руководителя медицинской организации) (расшифровка подписи) (дата составления)
Печать медицинской организации
______________________________
* Реестр талонов родовых сертификатов представляется на бумажном носителе, а также в электронном виде.
** Графа заполняется детской поликлиникой в отношении каждого ребенка, рожденного женщиной.