│ Расписка грузополучателя ________________________├──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │Итого при отпр. │ │
│ ├──────────────────────────────┴────────────────────────┤
│ │ По прибытию │
│ ├──────────────────────────────┬────────────────────────┤
│ │Провозная плата │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │Проводник │ │
│ │ ┌───┐ │ │
│ │Кол-во │ │ │ │
│Платежи внесены на станции назначения ________________│ └───┘ │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│Перевозчик __________________________________(Подпись)│Сбор за объяв. │ │
│ │ценность │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │Итого по приб. │ │
└──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Календарные штемпеля │
├─────────────────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│Оформление приема груза │ Прибытие на станцию │Уведомление грузополучателя│Выдача оригинала накладной │
│ к перевозке │ назначения │ о прибытии груза │ грузополучателю │
├─────────────────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │Дата и время выгрузки │Время ______ час. ____ мин.│ │
│ │______ число _________месяц │ │ │
│ │________ час. __________мин.│____________ ____________ │ │
| | | перевозчик подпись | |
│ │Место выгрузки _____________│ │ │
└─────────────────────────┴────────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┘
Календарные штемпеля станции передачи
(проставляются в строго последовательном порядке номеров клеток)
┌───────────────────────────┬────────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────────┐
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ 1│ 2│ 3│ 4│
├───────────────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
└───────────────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────────┴──────────────────────────┘
┌──────────┬──────┬──────┬───────────┬─────────┐
│ N книги │ Вид │Вид │Отл. призы │ Стр. │
│ прибытия │ погр.│сообщ.│ погр. │ назн. │
│ N пачки │ │ │ │ │
├──────────┼──────┼──────┼───────────┼─────────┤ ГУ-29-0
│ │ │ │ │ │
├──────────┴──────┴──────┴───────────┴─────────┤ Корешок дорожной ведомости │ 3
│Срок доставки истекает ___________________ г.│ │
├──────┬──────────────┬───────────┬────────────┴───┬────────────────────┬─────────────┬─────┬───────────┴──────┐
│ Род │ N вагона │ Грузопод. │ Количество │ Индекс │ Тип/объем │ N │ │
│вагона│ │ вагона │ осей │ негабаритности │ цистерны │ │ │
├──────┼──────────────┼───────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼─────┴──────────────────┤
│ │ │ │ │ Н │ │скорость ______________ │
├──────┴──────────────┴───────────┴────────────────┴────────────────────┼─────────────┤ (грузовая, большая)│
│Перевозчик │ │ │
├─────────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┴─────────────┼────────────────────────┤
│Станция │ │Станция │ │
│отправления │ │назначения │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│Грузоотправитель │ │Грузополучатель │ │
│(полное наименование) │ │(полное наименование) │ │
├─────────────────────────────────┴─────────────────┼─────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│Почтовый адрес │Почтовый адрес │
│грузоотправителя │грузополучателя │
├─────────────────────────────────┬─────────────────┼─────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│Плательщик │ │Плательщик │ │
├─────────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│Станции передачи │ │Погрузка на вагон средствами │ Масса груза в кг, │
│ │ │ │ определенная │
│ │ │(ненужное зачеркнуть) │ ┌───────────────────┐ │
│ │ │┌────────────┐ │ │ Перевозчиком │ │
│ │ ││Перевозчика │ │ └───────────────────┘ │
│ │ │└────────────┘ │ ┌───────────────────┐ │
│ │ │┌──────────────────┐ │ │ Грузоотправителем │ │
│ │ ││Грузоотправителя │ │ └───────────────────┘ │
│ │ │└──────────────────┘ │ ┌───────────┐ │
│ │ │ │ │ Совместно │ │
├─────────┬────────┬──────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────┤ └───────────┘ │
│ Кол-во │Упаковка│ Наименование груза │ (ненужное │
│ мест │ │ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐ │ зачеркнуть) │
│ │ │ Код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼────────┼─────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┴──┬─────┴───────┬───────────────────────────┬──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│Итого мест │ │ │Итого масса нетто │ │
│ └─────────────┘ │ │ │
│прописью ├────────────┬─────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │пров │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┤Тара вагона ├─────────────────┤ │
│ │ │с бр. │ │
│ ├────────────┴─────────────────┼────────────────────────┤
│Итого масса │Масса брутто │ │
│(прописью) │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┴────────────────────────┤
│Объявленная ценность ____________________________ руб.│ Тарифные отметки │
│ (прописью) ├──────────────────────────────┬────────────────────────┤
│ │Схема │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │Класс груза │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │Вид отправки │ │
│ ├──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│Платежи внесены на станции отправления ______________ │Вагон подан взамен │ │
│ │──────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │Искл. тариф N │ │