Сумму, взысканную при отправлении, подтверждаю ____________________________________________________
Календарный штемпель перевозчика на станции отправления
Оформление приема груза к перевозке
Форма ГУ 29у - ВЦ Лист 4
Особые отметки:
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Квитанция о приеме груза ХХХХХХХХ
на повагонную отправку с наливными грузами
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (XX)
Срок доставки истекает ХХ.ХХ.ХХХХ
ХХХХХХХХХХХХ скорость (Х) Марка перевозчика ХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ Код ХХХХХХХХ
Станция отправления Код Станция назначения Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ
Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель (полное наименование) Код Грузополучатель Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Почтовый адрес грузоотправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ Почтовый адрес грузополучателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ
Плательщик Код Плательщик Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ
Станции передачи Код Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ
Сведения о грузе
Наименование Код Упак. Кол-во мест Масса, кг
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ XXX ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ
Итого ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХ
Итого масса(прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Итого мест(прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Погр. на вагон средствами ХХХХХХХХХХХХХХХХХ
___________________________________________________________________________________________________
Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
___________________________________________________________________________________________________
Тарифные отметки Коды XX XX XX XX Пр. зам. ваг. XX
Схема ХХХХХ Коэф. тар. XXX XX Вид отпр. ХХХХХ Расст. ХХХХХ км
Скидка XXX Исключительный тариф ХХХХХХ Класс X
___________________________________________________________________________________________________
Сведения о вагоне N секции Выс. Провозная плата. руб.коп
Род N вагона Г/п Оси Масса, кг t нал. Тип При отправлении
ваг. нетто тара брутто C см Цист. (По прибытию)
ХХХХ ХХХХХХХХ XX XXX XX ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ XX ХХХХ XXX Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
Пров. Кол-во XX ХХХХХХХХХХХХХ
Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ
Итого ХХХХХХХХХХХХХ
Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ _____________________________