Примечание - Организационно-правовой основой оказания услуг по протезированию инвалидов является распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, упомянутое в пункте 5 предисловия к настоящему стандарту, определяющее реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду, включая услуги на стадии протезирования.
5.2.2 Восстановительную терапию проводят в соответствии с ИПР инвалида в основном при первичном протезировании нижних конечностей, а также на последующих этапах (видах) протезирования в соответствии с требованиями ГОСТ Р 52877, подраздел 5.1.
5.2.3 Реконструктивную хирургию проводят в соответствии с ИПР инвалида при первичном протезировании, а также при необходимости - на последующих этапах (видах) протезирования в соответствии с требованиями ГОСТ Р 52877, подраздел 5.2.
5.2.4 Протезирование должно соответствовать требованиям ГОСТ Р 52876, подраздел 5.1.3, и настоящего стандарта.
5.3 Содержание услуг по протезированию
5.3.1 Услуги по протезированию классифицируют по уровню ампутации и врожденному недоразвитию нижних конечностей:
- культя стопы;
- культя голени;
- культя бедра;
- культя после вычленения бедра;
- врожденное недоразвитие нижней конечности (поперечная и продольная формы недоразвития нижней конечности).
5.3.2 В таблице 1 приведен перечень услуг по протезированию инвалидов (по уровню ампутации и врожденному недоразвитию нижних конечностей) в зависимости от вида протезирования.
Таблица 1
Виды протезирования | Перечень услуг по протезированию (по уровню ампутации и врожденному недоразвитию нижних конечностей) |
1 Культя стопы | |
1 Первичное протезирование | 1.1.1 Обследование первичного пациента 1.1.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 1.1.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 1.1.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях культи стопы 1.1.5 Выбор конструкции первичного лечебно-тренировочного протеза для культи стопы, вкладного башмачка или сложной ортопедической обуви (ПОИ) 1.1.6 Изготовление ПОИ 1.1.7 Подгонка ПОИ с учетом особенностей патологии культи стопы и ОДА пациента 1.1.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию ПОИ 1.1.9 Дополнительная подгонка ПОИ по результатам ходьбы пациента 1.1.10 Проверка состояния культи стопы в процессе протезирования 1.1.11 Оценка качества протезирования 1.1.12 Выдача пациенту ПОИ и опорных устройств (при необходимости) 1.1.13 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр ПОИ и ремонт их (при необходимости) 1.1.14 Перевод пациента на постоянное протезирование |
2 Первично-постоянное протезирование | 1.2.1 Обследование первичного пациента 1.2.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 1.2.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 1.2.4 Проведение консервативного или хирургического лечения культи стопы (при необходимости) 1.2.5 Выбор конструкции типового первично-постоянного протеза для культи стопы, вкладного башмачка или сложной ортопедической обуви (ПОИ) 1.2.6 Изготовление ПОИ 1.2.7 Подгонка ПОИ с учетом особенностей культи стопы и ОДА пациента 1.2.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию ПОИ 1.2.9 Дополнительная подгонка ПОИ по результатам ходьбы пациента 1.2.10 Проверка состояния культи стопы в процессе протезирования 1.2.11 Оценка качества протезирования 1.2.12 Выдача пациенту ПОИ для постоянного пользования 1.2.13 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр ПОИ и ремонт их (при необходимости) |
3 Постоянное (повторное) протезирование | 1.3.1 Обследование пациента 1.3.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 1.3.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 1.3.4 Проведение консервативного или хирургического лечения культи стопы (при необходимости) 1.3.5 Выбор конструкции типового постоянного ПОИ (протеза, вкладного башмачка или сложной ортопедической обуви) 1.3.6 Изготовление ПОИ 1.3.7 Подгонка ПОИ с учетом особенностей культи стопы и ОДА пациента 1.3.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию ПОИ 1.3.9 Дополнительная подгонка ПОИ по результатам ходьбы пациента 1.3.10 Проверка состояния культи стопы в процессе протезирования 1.3.11 Оценка качества протезирования 1.3.12 Выдача пациенту ПОИ в постоянное (повторное) пользование 1.3.13 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр ПОИ и ремонт их (при необходимости) |
4 Сложное протезирование | 1.4.1 Обследование пациента 1.4.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 1.4.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 1.4.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях культи стопы и функциональных нарушениях ОДА пациента 1.4.5 Выбор конструкции типового протеза(ов), вкладного башмачка или сложной ортопедической обуви (ПОИ) с учетом патологии культи стопы и функциональных нарушений ОДА с применением различных комбинаций стандартных узлов в протезе(ах) |
Виды протезирования | Перечень услуг по протезированию (по уровню ампутации и врожденному недоразвитию нижних конечностей) |
1.4.6 Изготовление ПОИ 1.4.7 Подгонка ПОИ с учетом особенностей патологии культи и функциональных нарушений ОДА пациента 1.4.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию ПОИ с постепенно возрастающей нагрузкой и применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) 1.4.9 Дополнительная подгонка ПОИ по результатам ходьбы пациента 1.4.10 Проверка состояния культи стопы в процессе протезирования 1.4.11 Оценка качества протезирования 1.4.12 Выдача пациенту ПОИ и опорных устройств (при необходимости) 1.4.13 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр ПОИ и ремонт их (при необходимости) | |
5 Атипичное протезирование | 1.5.1 Обследование пациента 1.5.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 1.5.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 1.5.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях культи стопы и функциональных нарушениях ОДА пациента 1.5.5 Выбор конструкции протеза, вкладного башмачка или сложной ортопедической обуви (ПОИ) с учетом патологии культи стопы и функциональных нарушений ОДА пациента 1.5.6 Изготовление ПОИ 1.5.7 Подгонка ПОИ с учетом особенностей патологии культи и функциональных нарушений ОДА пациента 1.5.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию ПОИ с постепенно возрастающей нагрузкой и применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) 1.5.9 Дополнительная подгонка ПОИ по результатам ходьбы пациента 1.5.10 Проверка состояния культи стопы в процессе протезирования 1.5.11 Оценка качества протезирования 1.5.12 Выдача пациенту ПОИ и опорных устройств (при необходимости) 1.5.13 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр ПОИ и ремонт их (при необходимости) |
2 Культи голени, бедра, после вычленения бедра | |
1 Первичное протезирование | 2.1.1 Обследование первичного пациента 2.1.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 2.1.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 2.1.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях культи и функциональных нарушениях ОДА пациента 2.1.5 Выбор конструкции типового лечебно-тренировочного протеза с использованием стандартных узлов 2.1.6 Изготовление протеза 2.1.7 Подгонка протеза с учетом особенностей патологии культи и ОДА пациента 2.1.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию лечебно-тренировочным протезом с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 2.1.9 Дополнительная подгонка и (или) замена приемной гильзы и коррекция схемы построения лечебно-тренировочного протеза по результатам ходьбы пациента 2.1.10 Замена приемной гильзы протеза по мере формирования культи при изменении ее размеров (особенно у детей) 2.1.11 Проверка состояния культи в процессе протезирования 2.1.12 Оценка качества протезирования 2.1.13 Выдача пациенту протеза для временного пользования и дополнительных опорных устройств (при необходимости) 2.1.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза и ремонт его (при необходимости) 2.1.15 Перевод пациента на постоянное протезирование |
Виды протезирования | Перечень услуг по протезированию (по уровню ампутации и врожденному недоразвитию нижних конечностей) |
2 Первично-постоянное протезирование | 2.2.1 Обследование первичного пациента 2.2.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 2.2.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 2.2.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях культи и функциональных нарушениях ОДА пациента 2.2.5 Выбор конструкции первично-постоянного типового протеза с использованием стандартных узлов 2.2.6 Изготовление протеза 2.2.7 Подгонка протеза с учетом особенностей культи и ОДА пациента 2.2.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию протезом с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 2.2.9 Дополнительная подгонка и (или) замена приемной гильзы, коррекция схемы построения протеза по результатам ходьбы 2.2.10 Замена приемной гильзы протеза по мере формирования культи при изменении ее размеров (особенно у детей) 2.2.11 Проверка состояния культи в процессе протезирования 2.2.12 Оценка качества протезирования 2.2.13 Выдача пациенту протеза для постоянного пользования 2.2.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр и ремонт протеза (при необходимости) |
3 Постоянное (повторное) протезирование | 2.3.1 Обследование пациента 2.3.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 2.3.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 2.3.4 Проведение консервативного или хирургического лечения культи (при необходимости) 2.3.5 Выбор конструкции типового постоянного (повторного) протеза с использованием стандартных узлов 2.3.6 Изготовление протеза 2.3.7 Подгонка протеза с учетом особенностей культи и ОДА пациента 2.3.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию протезом с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 2.3.9 Дополнительная подгонка и (или) замена приемной гильзы, коррекция схемы построения протеза по результатам ходьбы 2.3.10 Замена приемной гильзы протеза по мере формирования культи при изменении ее размеров (особенно у детей) 2.3.11 Проверка состояния культи в процессе протезирования 2.3.12 Оценка качества протезирования 2.3.13 Выдача пациенту протеза для постоянного (повторного) пользования 2.3.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза и ремонт его (при необходимости) |
4 Сложное протезирование | 2.4.1 Обследование пациента 2.4.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 2.4.3 Проведение лечения общей (сопутствующей патологии) организма 2.4.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях культи(ей) и функциональных нарушениях ОДА пациента 2.4.5 Выбор конструкции протеза(ов) с учетом сложной патологии культи и функциональных нарушений ОДА с использованием стандартных узлов и изменением схемы построения протеза(ов) 2.4.6 Изготовление протеза(ов) 2.4.7 Подгонка протеза(ов) в соответствии с особенностями патологии культи(ей) и функциональных нарушений ОДА пациента 2.4.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию протезом(ами) с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 2.4.9 Дополнительная подгонка и/или замена приемной(ых) гильзы(з), коррекция схемы построения протеза(ов) по результатам ходьбы 2.4.10 Замена приемной гильзы(з) протеза(ов) по мере формирования культи(ей) при изменении ее (их) размеров (особенно у детей) |
Виды протезирования | Перечень услуг по протезированию (по уровню ампутации и врожденному недоразвитию нижних конечностей) |
2.4.11 Проверка состояния культи(ей) в процессе протезирования 2.4.12 Оценка качества протезирования 2.4.13 Выдача пациенту протеза(ов) и дополнительных опорных устройств (при необходимости) 2.4.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза(ов) и ремонт его (их) при необходимости | |
5 Атипичное протезирование | 2.5.1 Обследование пациента 2.5.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 2.5.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 2.5.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях культи и функциональных нарушениях ОДА пациента 2.5.5 Выбор конструкции протеза с учетом сложной патологии культи и функциональных нарушений ОДА пациента с использованием стандартных и измененных узлов, коррекцией схемы построения, с возможной разработкой новой конструкции протеза 2.5.6 Изготовление протеза 2.5.7 Подгонка протеза в соответствии с особенностями патологии культи и функциональных нарушений ОДА пациента 2.5.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию протезом с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 2.5.9 Дополнительная подгонка и (или) замена приемной гильзы, коррекция схемы построения протеза по результатам ходьбы 2.5.10 Замена приемной гильзы протеза по мере формирования культи при изменении ее размеров (особенно у детей) 2.5.11 Проверка состояния культи в процессе протезирования 2.5.12 Оценка качества протезирования 2.5.13 Выдача пациенту протеза и дополнительных опорных устройств (при необходимости) 2.5.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза и и ремонт его(при необходимости) |
3 Врожденное недоразвитие нижней конечности | |
1 Первичное протезирование | 3.1.1 Обследование первичного пациента 3.1.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 3.1.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 3.1.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях недоразвитой конечности и функциональных нарушений ОДА пациента 3.1.5 Выбор конструкции типового лечебно-тренировочного протеза с использованием стандартных узлов 3.1.6 Изготовление протеза 3.1.7 Подгонка протеза с учетом анатомо-функциональных особенностей недоразвитой конечности и ОДА пациента 3.1.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию лечебно-тренировочным протезом с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 3.1.9 Дополнительная подгонка и/или замена приемной гильзы и коррекция схемы построения лечебно-тренировочного протеза по результатам ходьбы 3.1.10 Замена приемной гильзы по мере формирования недоразвитой конечности при изменении ее размеров (особенно у детей) 3.1.11 Проверка состояния недоразвитой конечности в процессе протезирования 3.1.12 Оценка качества протезирования 3.1.13 Выдача пациенту протеза для временного пользования и дополнительных опорных устройств (при необходимости) 3.1.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза и ремонт его (при необходимости) 3.1.15 Перевод пациента на постоянное протезирование |
Виды протезирования | Перечень услуг по протезированию (по уровню ампутации и врожденному недоразвитию нижних конечностей) |
2 Первично-постоянное протезирование | 3.2.1 Обследование первичного пациента 3.2.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 3.2.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 3.2.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях недоразвитой конечности и функциональных нарушениях ОДА пациента 3.2.5 Выбор конструкции типового первично-постоянного протеза с использованием стандартных узлов 3.2.6 Изготовление протеза 3.2.7 Подгонка протеза с учетом особенностей недоразвитой конечности и ОДА пациента 3.2.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию протезом с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 3.2.9 Дополнительная подгонка и/или замена приемной гильзы, коррекция схемы построения протеза по результатам ходьбы 3.2.10 Замена приемной гильзы по мере формирования недоразвитой конечности в процессе пользования протезом 3.2.11 Проверка состояния недоразвитой конечности в процессе протезирования 3.2.12 Оценка качества протезирования 3.2.13 Выдача пациенту протеза для постоянного пользования 3.2.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза и ремонт его (при необходимости) |
3 Постоянное (повторное) протезирование | 3.3.1 Обследование пациента 3.3.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 3.3.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 3.3.4 Проведение консервативного или хирургического лечения недоразвитой конечности (при необходимости) 3.3.5 Выбор конструкции типового постоянного (повторного) протеза 3.3.6 Изготовление протеза 3.3.7 Подгонка протеза с учетом особенностей недоразвитой конечности и ОДА пациента 3.3.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию протезом с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 3.3.9 Дополнительная подгонка и/или замена приемной гильзы, коррекция схемы построения протеза по результатам ходьбы 3.3.10 Замена приемной гильзы протеза по мере формирования недоразвитой конечности при изменении ее размеров (особенно у детей) 3.3.11 Проверка состояния недоразвитой конечности в процессе протезирования 3.3.12 Оценка качества протезирования 3.3.13 Выдача пациенту протеза для постоянного (повторного) пользования 3.3.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза и ремонт его (при необходимости) |
4 Сложное протезирование | 3.4.1 Обследование пациента 3.4.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 3.4.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 3.4.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях недоразвитой(ых) конечности(ей) и функциональных нарушений ОДА пациента 3.4.5 Выбор конструкции типового(ых) протеза(ов) с учетом сложной патологии недоразвитой(ых) конечности(ей) и функциональных нарушений ОДА пациента с возможной комбинацией стандартных узлов и изменением схемы построения протеза .4.6 Изготовление протеза(ов) 3.4.7 Подгонка протеза(ов) с учетом сложной патологии недоразвитой(ых) конечности(ей) и функциональных нарушений ОДА пациента 3.4.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию протезом(ами) с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 3.4.9 Дополнительная подгонка и/или замена приемной гильзы, коррекция схемы построения протеза(ов) по результатам ходьбы 3.4.10 Замена приемной гильзы протеза(ов) по мере формирования недоразвитой(ых) конечности(ей) при изменении ее размеров (особенно у детей) 3.4.11 Проверка состояния недоразвитой(ых) конечности(ей) в процессе протезирования 3.4.12 Оценка качества протезирования 3.4.13 Выдача пациенту протеза(ов) и дополнительных опорных устройств (при необходимости) для постоянного пользования 3.4.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза(ов) и ремонт его (их) (при необходимости) |
5 Атипичное протезирование | 3.5.1 Обследование пациента 3.5.2 Определение показаний и временных противопоказаний к протезированию 3.5.3 Проведение лечения общей (сопутствующей) патологии организма 3.5.4 Проведение консервативного или хирургического лечения при патологических состояниях недоразвитой конечности и сложной патологии ОДА пациента 3.5.5 Выбор конструкции протеза с учетом сложной патологии недоразвитой конечности и функциональных нарушений ОДА пациента с использованием стандартных и измененных узлов, коррекцией схемы построения и возможной разработкой новой конструкции протеза 3.5.6 Изготовление протеза 3.5.7 Подгонка протеза с учетом особенностей патологии недоразвитой конечности и функциональных нарушений ОДА пациента 3.5.8 Обучение пациента ходьбе и пользованию протезом с применением дополнительных опорных устройств (при необходимости) с постепенно возрастающей нагрузкой 3.5.9 Дополнительная подгонка и (или) замена приемной гильзы, коррекция схемы построения протеза по результатам ходьбы 3.5.10 Замена приемной гильзы протеза по мере формирования недоразвитой конечности при изменении ее размеров (особенно у детей) 3.5.11 Проверка состояния недоразвитой конечности в процессе протезирования 3.5.12 Оценка качества протезирования 3.5.13 Выдача пациенту протеза и дополнительных опорных устройств (при необходимости) 3.5.14 Диспансерное наблюдение протезированного пациента, осмотр протеза и ремонт его (при необходимости) |
6 Порядок предоставления услуг по протезированию
6.1 Порядок предоставления услуг по протезированию инвалидам (ветеранам) должен обеспечивать своевременное предоставление этих услуг в необходимом объеме с учетом характера заболеваний, физического, психического состояния человека, а также его социального статуса.
6.2 Поликлиника или лечебная организация, обслуживающая инвалида (ветерана) и выявившая у него врожденную или приобретенную патологию ОДА, должна провести углубленное клинико-функциональное обследование пациента для объективной диагностики имеющихся дефектов ОДА и наличия общих соматических нарушений жизнедеятельности.
6.2.1 При отсутствии в штате поликлиники или лечебной организации специалиста-ортопеда пациент должен быть направлен в медицинский отдел ПрОП, утвержденного уполномоченным органом (региональным отделением ФСС, ДСЗН или УСЗН), для получения медико-технического заключения о возможности его протезирования или о наличии относительных (временных) или абсолютных противопоказаний к обеспечению пациента функциональным протезом нижней конечности или о возможности изготовления косметического протеза.
6.3 С данными медицинского обследования пациент должен обратиться в бюро МСЭ, где для него при установлении статуса "инвалид" разрабатывается ИПР с указанием о необходимости оказания протезно-ортопедической помощи.
6.3.1 На основании ИПР для инвалида и заключения, выданного медицинской организацией, для ветерана, уполномоченный орган направляет инвалида (ветерана) для протезирования в установленное им ПрОП или инвалид самостоятельно выбирает ПрОП. Оплату изготовленных ПрОП протезов осуществляет уполномоченный орган из средств, выделенных на эти цели из государственного бюджета.
Примечание - Организационно-правовой основой оказания услуг по протезированию инвалидов (ветеранов) является постановление Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240 и приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 г. N 57н(применительно только к инвалидам), упомянутые в пункте 5 предисловия к настоящему стандарту. В указанных документах инвалидам предоставлено право самостоятельно приобретать протез и (или) оказанную услугу за счет собственных средств с выплатой компенсации в размере стоимости изделия и (или) оказанной услуги.
6.4 Повторную плановую замену или досрочное изготовление нового протеза следует проводить по заключению медико-технической комиссии, функционирующей в организации, изготавливающей протез, или комиссией медико-технической экспертизы уполномоченного органа.
6.5 Отчетную документацию о выполненной работе и выданных протезах ПрОП ежемесячно должно направлять в уполномоченный орган.
7 Контроль качества услуг по протезированию
7.1 Контроль качества услуг по протезированию следует проводить путем оценки реабилитационной эффективности протезирования нижних конечностей системы "человек-протез", основываясь на степени достигнутой компенсации опорно-двигательных функций ОДА, утраченных инвалидом.
7.1.1 Оценку реабилитационной эффективности протезирования проводят для следующих видов ПНК:
- протезов стопы;
- протезов голени;
- протезов бедра;
- протезов после вычленения бедра;
- протезов при врожденном недоразвитии нижних конечностей.
7.2 Контроль качества услуг по протезированию следует проводить в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53871.
________________________________________________________________