В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018) приказываю:
1. Утвердить форму "Направление на медико-социальную экспертизу, выдаваемое органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения" согласно приложению.
2. Пенсионному фонду Российской Федерации организовать изготовление бланков формы "Направление на медико-социальную экспертизу, выдаваемое органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения" и обеспечение указанными бланками соответствующих территориальных органов.
3. Рекомендовать руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих функции в области социальной защиты населения, организовать изготовление бланков формы "Направление на медико-социальную экспертизу, выдаваемое органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения" и обеспечение указанными бланками соответствующих органов.
| Министр | М.Ю. Зурабов |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 января 2007 г.
Регистрационный N 8823
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 25 декабря 2006 г. N 874
(с изменениями от 28 октября 2009 г.)
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 25 декабря 2006 г. N 874
(с изменениями от 28 октября 2009 г.)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
_________________________________________________________________________
(наименование и адрес органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или
органа социальной защиты населения)
НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ, ВЫДАВАЕМОЕ
ОРГАНОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ИЛИ
ОРГАНОМ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
Дата выдачи "__"_______20__г.
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную
экспертизу:
_________________________________________________________________________
2. Дата рождения:___________________3. Пол:__________________
4. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства - адрес места
пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации,
места нахождения пенсионного дела гражданина, выехавшего за пределы
Российской Федерации) (указываемое подчеркнуть): ________________________
_________________________________________________________________________
5. Документы, удостоверяющие личность гражданина, направляемого на
медико-социальную экспертизу, его место жительства или пребывания на
территории Российской Федерации:
наименование документа _____________________________ серия ________ N ___
кем выдан _______________________________ когда выдан _____________
6. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина,
направляемого на медико-социальную экспертизу (заполняется при наличии
законного представителя):
_________________________________________________________________________
7. Документы, удостоверяющие личность законного представителя гражданина,
направляемого на медико-социальную экспертизу (заполняется при наличии
законного представителя):
наименование документа _____________________________ серия ________ N ___
кем выдан _______________________________ когда выдан ___________
8. Социальная категория (нужное подчеркнуть): инвалид первой, второй,
третьей групп; ребенок-инвалид; получатель пенсии (указать вид
пенсии _________________________); получатель социальной выплаты, имеющий
право на меры социальной поддержки в соответствии с законодательством
Российской Федерации; безработный; другое (вписать):_____________________
_________________________________________________________________________
9. Особая социальная категория (нужное подчеркнуть): участник ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; участник ликвидации
последствий аварии на ПО "Маяк"; участник ликвидации последствий