(сумма цифрами и прописью)
О себе и членах своей семьи, намеренных получить пособие, сообщаю следующие сведения.
1. Сведения об участнике Госпрограммы
1.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________
__________________________________________________________________
1.2. Число, месяц, год рождения ______________________________
1.3. Место рождения __________________________________________
__________________________________________________________________
1.4. Семейное положение ______________________________________
Свидетельство о браке (серия, номер, когда и кем выдано) _____
__________________________________________________________________
1.5. Наименование документа, удостоверяющего личность ________
____________________, серия _________________ N _________________,
когда и кем выдан ________________________________________________
__________________________________________________________________
1.6. Свидетельство участника Госпрограммы N __________________
когда и кем выдано _______________________________________________
1.7. С "__" _____________________ г. состою на регистрационном
учете по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________
1.8. Реквизиты счета, открытого получателем пособия в Сберегательном банке Российской Федерации и или в ином кредитном учреждении:
Наименование банка ____________________________________
Р/счет _____________________________________
К/счет _____________________________________
БИК ________________________________________
ИНН ________________________________________
N счета ____________________________________
2. Состав семьи _______________ человек
(прописью)
3. Сведения о членах семьи участника Госпрограммы, намеренных получить ежемесячное пособие при отсутствии дохода:
Ф.И.О. | Дата рождения | Родственные отношения | Наименование документа, удостоверяющего личность |
Подпись заявителя
Приложение N 4
к Инструкции по организации работы по выплатам участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей единовременного пособия на обустройство и ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности
Наименование территориального органа ФМС России
___________________________________
___________________________________
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ВЫПЛАТУ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ
ПРИ ОТСУТСТВИИ ДОХОДА
к Инструкции по организации работы по выплатам участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам их семей единовременного пособия на обустройство и ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности
Справка об отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности
Фамилия, имя, отчество заявителя _________________________________
__________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность _________________
_______________________, серия _________________ N ______________,
когда и кем выдан ________________________________________________
__________________________________________________________________
Свидетельство участника Госпрограммы N ___________________________
когда и кем выдано _______________________________________________