страна прежнего обычного местожительства) _______________________________
Дата и место рождения ______________________________________________
Со мной прибыли (указать членов семьи либо лиц, находящихся под
опекой, не достигших возраста восемнадцати лет):
N | Фамилия, имя (имена), отчество | Дата и место рождения | Степень родства (отношение по закону) |
Я и члены моей семьи (лица, находящиеся под моей опекой), не
достигшие возраста восемнадцати лет, ознакомлены с правами и
обязанностями, определенными Федеральным законом "О беженцах".
"__" ______________ г. Подпись __________________________
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной миграционной
службы по исполнению государственной
функции по исполнению законодательства
Российской Федерации о беженцах,
утвержденному приказом ФМС России
от 5 декабря 2007 г. N 452
к Административному регламенту
Федеральной миграционной
службы по исполнению государственной
функции по исполнению законодательства
Российской Федерации о беженцах,
утвержденному приказом ФМС России
от 5 декабря 2007 г. N 452
АНКЕТА лица, ходатайствующего о признании беженцем на территории Российской Федерации
┌──────────┐ ┌─────────────────────────────────┐
│ Фото │ │Дело N ________________________ │
│ │ │Дата подачи │
│ 3 x 4 │ │ходатайства ___________________ │
│ │ │Дата заполнения │
│ │ │анкеты ________________________ │
│ │ м.п. │Время _________________________ │
└──────────┘ └─────────────────────────────────┘
I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1. Фамилия ________________________ Имя (имена) _________________________
Отчество ________________________________________________________________
2. Другие фамилии, имена, псевдонимы (используемые наряду с фамилией,
именем, данными при рождении, отличающиеся от указанных в п. 1) и период
их использования ________________________________________________________
3. Пол _____ 4. Дата рождения (день, месяц, год) ________________________
5. Место рождения (государство, полный адрес) ___________________________
_________________________________________________________________________
6. Национальность и этническая группа (указываются с согласия заявителя)
_________________________________________________________________________
7. Вероисповедание (указывается с согласия заявителя) ___________________
8. Гражданство (по рождению) ____________________________________________
9. Государство настоящего гражданства ___________________________________
10. Государство и адрес прежнего обычного местожительства _______________
_________________________________________________________________________
11. В каком государстве существует реальная угроза преследования и по
каким причинам __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Обратный перевод с русского языка сделан ___________________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно ___________________________
(подпись заявителя)
12. Образование _________________________________________________________
12.1. Наименование учебного заведения (где находится) ___________________
_________________________________________________________________________
12.2. Годы учебы, сколько классов или курсов окончено ___________________
_________________________________________________________________________
12.3. Документ об образовании (наименование, номер), когда и кем выдан __
_________________________________________________________________________
12.4. Специальность по образованию, профессия ___________________________
13. Родной язык _________________________________________________________
14. Владение иностранными языками, в какой степени (свободно, читает и
переводит со словарем, может объясниться) _______________________________