Распоряжение Комитета по управлению городским имуществом администрации Санкт-Петербурга от 29 июня 1999 г. N 914-р "Об утверждении примерной формы договора аренды дачного помещения на срок более трех лет" стр. 5

17. Состояние дачного помещения ____________________________________
(выбрать: отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое)
Недостатки: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Стороны:
Объект сдал Объект принял
"___" ________ 19___ г. "___" _______ 19 __ г.
Арендатор Арендодатель
________________ __________________
________________ __________________
М.П. М.П.