Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112
 | |
| 464 × 487 пикс. Открыть в новом окне | |
| Наименование отчитывающейся организации ________________________ | ||||||
| Почтовый адрес _________________________________________________ | ||||||
| Код формы по ОКУД | Код (проставляет отчитывающаяся организация) | |||||
| отчитываю- щейся ор- ганизации по ОКПО | вида дея- тельности по ОКДП | отрасли по ОКОНХ | террито- рии по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПО ЧИСЛУ ПОСТРАДАВШИХ(0100)
| Наименование чрезвычайной ситуации | N стро- ки | Чис- ло ЧС - все- го | Число по- страдавших | Из них погибших | Из общего числа ЧС | ||||||||||||||
| все- го | в том числе детей | все- го | в том чис- ле де- тей | без по- стра- дав- ших | локальные (1 - 10 пострадав- ших) | местные (11 - 50 пострадав- ших) | территори- альные (51 - 500 пострадав- ших) | региональ- ные (51 - 500 постра- давших, 2 субъекта Российской Федерации) | федераль- ные (свыше 500 пост- радавших) | трансгра- ничные <*> | |||||||||
| число ЧС | чис- ло ЧС | число по- стра- дав- ших | чис- ло ЧС | число по- стра- дав- ших | чис- ло ЧС | число по- стра- дав- ших | число ЧС | число по- стра- дав- ших | чис- ло ЧС | число по- стра- дав- ших | чис- ло ЧС | число по- стра- дав- ших | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | |
| ВСЕГО | 01 | ||||||||||||||||||
| - из них: Техногенные - всего - из них: | 02 | ||||||||||||||||||
| Аварии пасса- жирских поездов и поездов метрополитена | 03 | ||||||||||||||||||
| Авиационные катастрофы | 04 | ||||||||||||||||||
| Аварии на автодорогах | 05 | ||||||||||||||||||
| Аварии водного транспорта | 06 | ||||||||||||||||||
| Пожары и взрывы (с возможным последующим горением) | 07 | ||||||||||||||||||
| Аварии с выбро- сом (угрозой выброса) ава- рийно химически опасных веществ (АХОВ) | 08 | ||||||||||||||||||
| Аварии с выбро- сом (угрозой выброса) радио- активных ве- ществ (РВ) | 09 | ||||||||||||||||||
| Аварии с выбро- сом (угрозой выброса) опас- ных биологи- ческих веществ (ОБВ) | 10 | ||||||||||||||||||
| Аварии на сис- темах жизнеобе- спечения: на электроэнерге- тических, ком- мунальных сис- темах, на очи- стных сооруже- ниях - всего | 11 | ||||||||||||||||||
| - из них на коммунальных системах уч- реждений здра- воохранения | 12 | ||||||||||||||||||
| Аварии гидроди- намические (прорывы пло- тин, дамб, шлюзов и т.д.) | 13 | ||||||||||||||||||
| Внезапное обру- шение зданий, сооружений, пород | 14 | ||||||||||||||||||
| Прочие техно- генные ЧС | 15 | ||||||||||||||||||
| Природные - все- го - из них: | 16 | ||||||||||||||||||
| Опасные геофи- зические явле- ния (землетря- сения, изверже- ния вулканов) | 17 | ||||||||||||||||||
| Опасные геофи- зические явле- ния (оползни, обвалы, склоно- вой смыв и т.д.) | 18 | ||||||||||||||||||
| Опасные метео- рологические и гелиогеофизиче- ские явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, цунами, высокие уровни воды, наводнения и т.д.) | 19 | ||||||||||||||||||
| - из них силь- ный мороз | 20 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x |
| Природные по- жары | 21 | ||||||||||||||||||
| Прочие природ- ные ЧС | 22 | ||||||||||||||||||
| Биолого-социаль- ные - всего | 23 | ||||||||||||||||||
| - в том числе: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - всего | 24 | ||||||||||||||||||
| - из них: кишечные инфекции | 25 | ||||||||||||||||||
| - в том числе: холера | 26 | ||||||||||||||||||
| брюшной тиф | 27 | ||||||||||||||||||
| паратиф А, В, С | 28 | ||||||||||||||||||
| шигеллез (бактериальная дизентерия) | 29 | ||||||||||||||||||
| другие сальмонеллез- ные инфекции | 30 | ||||||||||||||||||
| другие бакте- риальные пище- вые отравления | 31 | ||||||||||||||||||
| - из них: стафилококко- вые пищевые отравления | 32 | ||||||||||||||||||
| ботулизм | 33 | ||||||||||||||||||
| бактериальные зоонозы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.) | 34 | ||||||||||||||||||
| риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.) | 35 | ||||||||||||||||||
| вирусные инфек- ции центральной нервной системы (острый поли- омиелит, бе- шенство, клеще- вой вирусный энцефалит, ви- русный менингит и т.д.) | 36 | ||||||||||||||||||
| вирусные лихо- радки, переда- ваемые чле- нистоногими, и вирусные гемор- рагические ли- хорадки (гемор- рагические ли- хорадки и т.д.) | 37 | ||||||||||||||||||
| вирусный гепа- тит (острый ге- патит А, В, С) | 38 | ||||||||||||||||||
| малярия | 39 | ||||||||||||||||||
| болезнь, выз- ванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) | 40 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| грипп | 41 | ||||||||||||||||||
| Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами | 42 | ||||||||||||||||||
| Токсическое действие ве- ществ преиму- щественно не- медицинского назначения | 43 | ||||||||||||||||||
| Другие и неу- точненные эф- фекты воздей- ствия внешних причин | 44 | ||||||||||||||||||
| Прочие биолого- социальные ЧС | 45 | ||||||||||||||||||
| Социальные - всего | 46 | ||||||||||||||||||
| - из них: Терроризм | 47 | ||||||||||||||||||
| Бандитизм, действия орга- низованных пре- ступных групп | 48 | ||||||||||||||||||
| Межэтнические конфликты | 49 | ||||||||||||||||||
| Вооруженные конфликты | 50 | ||||||||||||||||||
| Массовые беспорядки | 51 | ||||||||||||||||||
| Прочие социаль- ные ЧС | 52 | ||||||||||||||||||
| Прочие ЧС | 53 | ||||||||||||||||||
------------------------------------
<*> Трансграничная ЧС - поражающие факторы выходят за пределы Российской Федерации, либо ЧС, которая произошла за рубежом, но затрагивает территорию Российской Федерации.
ФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ,
УЧАСТВОВАВШИЕ В ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ
ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
(200)
| Наименование формирований | N стро- ки | Число фор- мирований, выезжавших на ликвида- цию медико- санитарных последствий ЧС | Число вы- ездов на ликвидацию медико-са- нитарных послед- ствий ЧС | Число поражен- ных, по- лучивших медицин- скую по- мощь | |||
| все- го | из них штат- ных форми- рова- ний | все- ми фор- ми- ро- ва- ния- ми | из них штат- ными фор- миро- вани- ями | все- го | из них де- тей | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
| ВСЕГО | 01 | ||||||
| - в том числе: полевой многопрофильный госпиталь | 02 | ||||||
| медицинские отряды | 03 | ||||||
| бригады быстрого (экстрен- ного) реагирования | 04 | ||||||
| бригады специализированной медицинской помощи СМК - всего | 05 | ||||||
| - из них: хирургические | 06 | ||||||
| детские хирургические | 07 | ||||||
| травматологические | 08 | ||||||
| детские травматологиче- ские | 09 | ||||||
| ожоговые | 10 | ||||||
| ангиохирургические | 11 | ||||||
| нейрохирургические | 12 | ||||||
| инфекционные | 13 | ||||||
| токсикотерапевтические | 14 | ||||||
| психиатрические | 15 | ||||||
| неврологические | 16 | ||||||
| детские психоневрологи- ческие | 17 | ||||||
| трансфузиологические | 18 | ||||||
| акушерско-гинекологиче- ские | 19 | ||||||
| радиологические | 20 | ||||||
| офтальмологические | 21 | ||||||
| челюстно-лицевой хирур- гии | 22 | ||||||
| отоларингологические | 23 | ||||||
| урологические | 24 | ||||||
| лабораторно-диагностиче- ские | 25 | ||||||
| анестезиологические | 26 | ||||||
| реанимационные | 27 | ||||||
| терапевтические | 28 | ||||||
| педиатрические | 29 | ||||||
| судебной медицинской экспертизы | 30 | ||||||
| прочие (расшифровать) | 31 | ||||||
| бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестрин- ские бригады) | 32 | ||||||
| бригады экстренной довра- чебной медицинской помощи | 33 | ||||||
| бригады скорой медицинской помощи | 34 | ||||||
| - из них: фельдшерские | 35 | ||||||
| врачебные (лечебно-эва- куационные) | 36 | ||||||
| специализированные | 37 | ||||||
| - из них: травматологические | 38 | ||||||
| кардиологические | 39 | ||||||
| неврологические | 40 | ||||||
| интенсивной терапии | 41 | ||||||
| психиатрические | 42 | ||||||
| акушерско-гинекологи- ческие | 43 | ||||||
| хирургические | 44 | ||||||
| токсикологические | 45 | ||||||
| реанимационные | 46 | ||||||
| гематологические | 47 | ||||||
| педиатрические | 48 | ||||||
| прочие (расшифровать) | 49 | ||||||
| специализированные проти- воэпидемические бригады | 50 | ||||||
| санитарно-эпидемиологиче- ские отряды | 51 | ||||||
| санитарно-эпидемиологиче- ские бригады - всего | 52 | ||||||
| - из них: радиологические бригады | 53 | ||||||
| санитарно-токсикологиче- ские бригады | 54 | ||||||
| эпидемиологические бри- гады | 55 | ||||||
| Группы радиационной раз- ведки | 56 | ||||||
| Группы санитарно-эпидеми- ологической разведки | 57 | ||||||
| Группы химической (токси- кологической) разведки | 58 | ||||||
| Прочие формирования (расшифровать) | 59 | ||||||
(0201) Число пострадавших в ЧС, обслуженных отделением экстренной и планово-консультативной помощи, всего 01 _____, в том числе детей 02 ______.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
(0300)
 | |
| 473 × 602 пикс. Открыть в новом окне | |
 | |
| 471 × 290 пикс. Открыть в новом окне | |
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПО ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ
(0400)
| Наименование ЧС | N стро- ки | Число по- раженных | В том числе по степени тяжести поражения | ||||||||
| все- го | в том чис- ле де- тей | крайне тяжелые | тяжелые | средней тяжести | легкие | ||||||
| все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
| ВСЕГО | 01 | ||||||||||
| - из них: Техногенные - всего - из них: | 02 | ||||||||||
| Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена | 03 | ||||||||||
| Авиационные катастрофы | 04 | ||||||||||
| Аварии на автодо- рогах | 05 | ||||||||||
| Аварии водного транспорта | 06 | ||||||||||
| Пожары и взрывы (с возможным после- дующим горением) | 07 | ||||||||||
| Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ) | 08 | ||||||||||
| Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ) | 09 | ||||||||||
| Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологиче- ских веществ (ОБВ) | 10 | ||||||||||
| Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетиче- ских, коммунальных системах, на очист- ных сооружениях - всего | 11 | ||||||||||
| из них на комму- нальных системах учреждений здраво- охранения | 12 | ||||||||||
| Аварии гидродинами- ческие (прорывы пло- тин, дамб, шлюзов и т.д.) | 13 | ||||||||||
| Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород | 14 | ||||||||||
| Прочие техногенные ЧС | 15 | ||||||||||
| Природные - всего - из них: | 16 | ||||||||||
| Опасные геофизиче- ские явления (землетрясения, извержения вулканов) | 17 | ||||||||||
| Опасные геологиче- ские явления (ополз- ни, обвалы, склоно- вой смыв и т.д.) | 18 | ||||||||||
| Опасные метеорологи- ческие и гелиогеофи- зические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные ла- вины, засуха, цуна- ми, высокие уровни воды, наводнения и т.д.) | 19 | ||||||||||
| - из них сильный мороз | 20 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x |
| Природные пожары | 21 | ||||||||||
| Прочие природные ЧС | 22 | ||||||||||
| Биолого-социальные - всего - в том числе: | 23 | ||||||||||
| Некоторые инфекцион- ные и паразитарные болезни - всего | 24 | ||||||||||
| - из них: кишечные инфекции | 25 | ||||||||||
| - в том числе: холера | 26 | ||||||||||
| брюшной тиф | 27 | ||||||||||
| паратиф А, В, С | 28 | ||||||||||
| шигеллез (бактери- альная дизентерия) | 29 | ||||||||||
| другие сальмонел- лезные инфекции | 30 | ||||||||||
| другие бактериаль- ные пищевые отрав- ления | 31 | ||||||||||
| - из них: стафилококковые пищевые отравления | 32 | ||||||||||
| ботулизм | 33 | ||||||||||
| бактериальные зооно- зы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.) | 34 | ||||||||||
| риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.) | 35 | ||||||||||
| вирусные инфекции центральной нервной системы (острый по- лиомиелит, бешен- ство, клещевой ви- русный энцефалит, вирусный менингит и т.д.) | 36 | ||||||||||
| вирусные лихорадки, передаваемые чле- нистоногими, и ви- русные геморраги- ческие лихорадки (геморрагические лихорадки и т.д.) | 37 | ||||||||||
| вирусный гепатит (острый гепатит А, В, С) | 38 | ||||||||||
| малярия | 39 | ||||||||||
| болезнь, вызванная вирусом иммунодефи- цита человека (ВИЧ) | 40 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| грипп | 41 | ||||||||||
| Отравление лекар- ственными средства- ми, медикаментами и биологическими ве- ществами | 42 | ||||||||||
| Токсическое действие веществ преимуще- ственно немедицин- ского назначения | 43 | ||||||||||
| Другие и неуточнен- ные эффекты воздей- ствия внешних причин | 44 | ||||||||||
| Прочие биолого- социальные ЧС | 45 | ||||||||||
| Социальные - всего | 46 | ||||||||||
| - из них: Терроризм | 47 | ||||||||||
| Бандитизм, действия преступных групп | 48 | ||||||||||
| Межэтнические конфликты | 49 | ||||||||||
| Вооруженные конфликты | 50 | ||||||||||
| Массовые беспорядки | 51 | ||||||||||
| Прочие социальные ЧС | 52 | ||||||||||
| Прочие ЧС | 53 | ||||||||||
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОРАЖЕННЫМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
(0500)
| Наименование ЧС | N стро- ки | Число по- раженных, которым оказана медицин- ская по- мощь | В том числе по видам медицинской помощи | Из числа пораженных | |||||||||||||||||||
| первая медицин- ская | доврачеб- ная | первая врачебная | квалифи- цирован- ная | специали- зирован- ная | госпита- лизирова- ны | эвакуиро- ваны | умерли | ||||||||||||||||
| до начала эвакуации из очага | в ходе эвакуации до ЛПУ | в ЛПУ | |||||||||||||||||||||
| все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | все- го | в том чис- ле де- тей | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | |
| ВСЕГО | 01 | ||||||||||||||||||||||
| - из них: Техногенные - всего - из них: | 02 | ||||||||||||||||||||||
| Аварии пасса- жирских поез- дов и поездов метрополитена | 03 | ||||||||||||||||||||||
| Авиационные катастрофы | 04 | ||||||||||||||||||||||
| Аварии на автодорогах | 05 | ||||||||||||||||||||||
| Аварии водного транспорта | 06 | ||||||||||||||||||||||
| Пожары и взры- вы (с возмож- ным последую- щим горением) | 07 | ||||||||||||||||||||||
| Аварии с выб- росом (угрозой выброса) ава- рийно хими- чески опасных веществ (АХОВ) | 08 | ||||||||||||||||||||||
| Аварии с выб- росом (угрозой выброса) ра- диоактивных веществ (РВ) | 09 | ||||||||||||||||||||||
| Аварии с выб- росом (угрозой выброса) опас- ных биологиче- ских веществ (ОБВ) | 10 | ||||||||||||||||||||||
| Аварии на сис- темах жизне- обеспечения: на электро- энергетиче- ских, комму- нальных систе- мах, на очист- ных сооруже- ниях - всего | 11 | ||||||||||||||||||||||
| - из них на коммунальных системах учреждений здравоохране- ния | 12 | ||||||||||||||||||||||
| Аварии гидро- динамические (прорывы пло- тин, дамб, шлюзов и т.д.) | 13 | ||||||||||||||||||||||
| Внезапное обрушение зда- ний, сооруже- ний, пород | 14 | ||||||||||||||||||||||
| Прочие техногенные ЧС | 15 | ||||||||||||||||||||||
| Природные - всего - из них: | 16 | ||||||||||||||||||||||
| Опасные геофи- зические явле- ния (землетря- сения, извер- жения вулка- нов) | 17 | ||||||||||||||||||||||
| Опасные геоло- гические явле- ния (оползни, обвалы, скло- новой смыв и т.д.) | 18 | ||||||||||||||||||||||
| Опасные ме- теорологиче- ские и гелио- геофизические явления (бури, ураганы, смер- чи, снежные лавины, засу- ха, цунами, высокие уровни воды, наводне- ния и т.д.) | 19 | ||||||||||||||||||||||
| - из них сильный мороз | 20 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x |
| Природные пожары | 21 | ||||||||||||||||||||||
| Прочие природ- ные ЧС | 22 | ||||||||||||||||||||||
| Биолого- социальные - всего - в том числе: | 23 | ||||||||||||||||||||||
| Некоторые ин- фекционные и паразитарные болезни - всего | 24 | ||||||||||||||||||||||
| - из них: кишечные инфекции | 25 | ||||||||||||||||||||||
| - в том чис- ле: холера | 26 | ||||||||||||||||||||||
| брюшной тиф | 27 | ||||||||||||||||||||||
| паратиф А, В, С | 28 | ||||||||||||||||||||||
| шигеллез (бактериаль- ная дизенте- рия) | 29 | ||||||||||||||||||||||
| другие саль- монеллезные инфекции | 30 | ||||||||||||||||||||||
| другие бакте- риальные пи- щевые отрав- ления | 31 | ||||||||||||||||||||||
| - из них: стафилокок- ковые пищевые отравления | 32 | ||||||||||||||||||||||
| ботулизм | 33 | ||||||||||||||||||||||
| бактериальные зоонозы (чума, сибирская яз- ва, лептоспи- роз и т.д.) | 34 | ||||||||||||||||||||||
| риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.) | 35 | ||||||||||||||||||||||
| вирусные ин- фекции цент- ральной нерв- ной системы (острый полио- миелит, бешен- ство, клещевой вирусный энце- фалит, вирус- ный менингит и т.д.) | 36 | ||||||||||||||||||||||
| вирусные лихо- радки, переда- ваемые членис- тоногими, и вирусные гемо- ррагические лихорадки (ге- моррагические лихорадки и т.д.) | 37 | ||||||||||||||||||||||
| вирусный гепа- тит (острый гепатит А, В, С) | 38 | ||||||||||||||||||||||
| малярия | 39 | ||||||||||||||||||||||
| болезнь, выз- ванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) | 40 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| грипп | 41 | ||||||||||||||||||||||
| Отравление ле- карственными средствами, медикаментами и биологиче- скими ве- ществами | 42 | ||||||||||||||||||||||
| Токсическое действие ве- ществ преиму- щественно не- медицинского назначения | 43 | ||||||||||||||||||||||
| Другие и не- уточненные эффекты воз- действия внеш- них причин | 44 | ||||||||||||||||||||||
| Прочие биоло- го-социальные ЧС | 45 | ||||||||||||||||||||||
| Социальные - всего | 46 | ||||||||||||||||||||||
| - из них: Терроризм | 47 | ||||||||||||||||||||||
| Бандитизм, действия орга- низованных преступных групп | 48 | ||||||||||||||||||||||
| Межэтнические конфликты | 49 | ||||||||||||||||||||||
| Вооруженные конфликты | 50 | ||||||||||||||||||||||
| Массовые беспорядки | 51 | ||||||||||||||||||||||
| Прочие социаль- ные ЧС | 52 | ||||||||||||||||||||||
| Прочие ЧС | 53 | ||||||||||||||||||||||
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЛИКВИДАЦИИ ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
(0600)
| Наименование ЧС | N стро- ки | Чис- ло ЧС - все- го | Из них по продолжительности | ||||||||
| до 1 час. | от 1 до 5 час. | от 6 до 24 час. | от 1 до 5 дней | от 6 до 10 дней | от 11 до 30 дней | от 1 до 3 мес. | от 4 до 6 мес. | свы- ше 6 мес. | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
| ВСЕГО | 01 | ||||||||||
| - из них: Техногенные - всего - из них: | 02 | ||||||||||
| Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена | 03 | ||||||||||
| Авиационные катастрофы | 04 | ||||||||||
| Аварии на автодо- рогах | 05 | ||||||||||
| Аварии водного транспорта | 06 | ||||||||||
| Пожары и взрывы (с возможным после- дующим горением) | 07 | ||||||||||
| Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ) | 08 | ||||||||||
| Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных ве- ществ (РВ) | 09 | ||||||||||
| Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологиче- ских веществ (ОБВ) | 10 | ||||||||||
| Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетиче- ских, коммунальных системах, на очист- ных сооружениях - всего | 11 | ||||||||||
| - из них на комму- нальных системах учреждений здраво- охранения | 12 | ||||||||||
| Аварии гидродинами- ческие (прорывы пло- тин, дамб, шлюзов и т.д.) | 13 | ||||||||||
| Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород | 14 | ||||||||||
| Прочие техногенные ЧС | 15 | ||||||||||
| Природные - всего - из них: | 16 | ||||||||||
| Опасные геофизиче- ские явления (землетрясения, извержения вулканов) | 17 | ||||||||||
| Опасные геологиче- ские явления (ополз- ни, обвалы, склоно- вой смыв и т.д.) | 18 | ||||||||||
| Опасные метеорологи- ческие и гелиогеофи- зические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные ла- вины, засуха, цуна- ми, высокие уровни воды, наводнения и т.д.) | 19 | ||||||||||
| - из них сильный мороз | 20 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x |
| Природные пожары | 21 | ||||||||||
| Прочие природные ЧС | 22 | ||||||||||
| Биолого-социальные - всего - в том числе: | 23 | ||||||||||
| Некоторые инфекцион- ные и паразитарные болезни - всего | 24 | ||||||||||
| - из них: кишечные инфекции | 25 | ||||||||||
| - в том числе: брюшной тиф | 26 | ||||||||||
| холера | 27 | ||||||||||
| паратиф А, В, С | 28 | ||||||||||
| шигеллез (бактери- альная дизентерия) | 29 | ||||||||||
| другие сальмонел- лезные инфекции | 30 | ||||||||||
| другие бактериаль- ные пищевые отрав- ления | 31 | ||||||||||
| - из них: стафилококковые пищевые отравления | 32 | ||||||||||
| ботулизм | 33 | ||||||||||
| бактериальные зооно- зы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.) | 34 | ||||||||||
| риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.) | 35 | ||||||||||
| вирусные инфекции центральной нервной системы (острый полиомиелит, бешен- ство, клещевой ви- русный энцефалит, вирусный менингит и т.д.) | 36 | ||||||||||
| вирусные лихорадки, передаваемые чле- нистоногими, и ви- русные геморраги- ческие лихорадки (геморрагические лихорадки и т.д.) | 37 | ||||||||||
| вирусный гепатит (острый гепатит А, В, С) | 38 | ||||||||||
| малярия | 39 | ||||||||||
| болезнь, вызванная вирусом иммунодефи- цита человека (ВИЧ) | 40 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | |
| грипп | 41 | ||||||||||
| Отравление лекар- ственными средства- ми, медикаментами и биологическими ве- ществами | 42 | ||||||||||
| Токсическое действие веществ преиму- щественно немеди- цинского назначения | 43 | ||||||||||
| Другие и неуточнен- ные эффекты воздей- ствия внешних причин | 44 | ||||||||||
| Прочие биолого- социальные ЧС | 45 | ||||||||||
| Социальные - всего | 46 | ||||||||||
| - из них: Терроризм | 47 | ||||||||||
| Бандитизм, действия организованных преступных групп | 48 | ||||||||||
| Межэтнические конфликты | 49 | ||||||||||
| Вооруженные конфликты | 50 | ||||||||||
| Массовые беспорядки | 51 | ||||||||||
| Прочие социальные ЧС | 52 | ||||||||||
| Прочие ЧС | 53 | ||||||||||
Руководитель
организации _________________ _________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, _______________ __________________ _________
ответственное за (должность) (Ф.И.О.) (подпись)
составление формы
__________________ "__" _________ 20__ года
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
Приложение N 11 Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Приложение N 11
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 3 февраля 2005 г. N 112
Медицинская документация
Форма N 56
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112
 | |
| 399 × 526 пикс. Открыть в новом окне | |