_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Руководитель (заместитель руководителя) подпись, Ф.И.О.
Приложение N 4
Форма предписания об устранении лицензиатом лицензионных требований (утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 июня 2006 г. N 147)
Утратило силу.
Приложение N 5
Форма выписки из реестра лицензий (утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 июня 2006 г. N 147)
ВЫПИСКА
из реестра лицензий
от "___" _____________ 20__ г. N
Настоящим Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека (Территориальное управление
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека по _______________________________________________)
(наименование территории)
подтверждает, что _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма,
_________________________________________________________________________
место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных
подразделений и объектов,
_________________________________________________________________________
используемых для осуществления лицензируемой деятельности; для
индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________________
место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)
выдана лицензия от "___" _________________ 20__ г.
N___.__.__.____.Л.______.___.___ на _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование лицензируемой деятельности с указанием патогенных
биологических агентов, с которыми осуществляются работы,
_________________________________________________________________________
группу(ы) их патогенности, виды проводимых исследований, видов источников
_________________________________________________________________________
ионизирующего излучения и проводимых с ними работ).
Руководитель (заместитель руководителя) подпись, Ф.И.О., печать