- освоение и внедрение новых методов комплексной реабилитации детей;
- повышение квалификации всех категорий специалистов дома ребенка.
247. Дома ребенка размещаются изолировано от жилой зоны Учреждения. Занимаемые домами ребенка земельные участки отгораживаются, оборудуются изолированными друг от друга площадками (по количеству групп) для проведения прогулок и сна детей на свежем воздухе в течение круглого года.
248. Для прохождения карантина организуется специальное помещение, количество коек в котором составляет не менее 10% от штатного числа мест в доме ребенка. Карантинное помещение имеет приемную с 2-3 полубоксами, комнаты для содержания детей вместе с матерями, ванную, туалет со сливом, веранду и отдельную площадку для прогулок детей. В карантинном помещении находятся дети различных возрастов, режим дня строится для каждого ребенка отдельно, а воспитательная работа - в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка.
Изолятор размещается в отдельном от групп помещении, имеет отдельный вход. Число коек в нем составляет 10% от числа мест в доме ребенка. Он состоит из приемной с 1 - 3 полубоксами для временной изоляции детей, комнаты для содержания детей вместе с матерями, санитарного узла и ванны.
Карантинное отделение и изолятор обеспечиваются всем необходимым оборудованием и предметами ухода.
В структуре дома ребенка кроме карантинного помещения и изолятора предусматриваются:
- групповое помещение (группа): игровая комната, спальное помещение, санитарная комната;
- процедурный кабинет;
- прививочный кабинет;
- кабинеты для физиотерапевтического лечения;
- кабинет для проведения тепловых процедур;
- зал для занятий лечебной физической культурой.
Помещение дома ребенка, твердый и мягкий инвентарь, медицинское и хозяйственное оборудование должны соответствовать санитарно-гигиеническим нормам.
249. Штаты дома ребенка утверждаются начальником территориального органа УИС в пределах штатной численности и фонда оплаты труда.
250. Все вновь поступающие в дом ребенка дети подлежат врачебному осмотру.
Данные осмотра и психофизического развития детей заносятся в "Медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка".
251. В соответствии с Базовой (территориальной) программой обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на ребенка оформляется страховой полис ОМС.
252. В дома ребенка УИС поступают дети из родильных домов, а также из следственных изоляторов вместе с осужденными матерями.
253. Все вновь принимаемые дети направляются в карантинную группу или при ее отсутствии, в изолятор, где они находятся в течение 21 дня. В карантинной группе (изоляторе) проводятся необходимые лечебно-профилактические мероприятия.
Из карантинной группы (изолятора) ребенок поступает в общую группу. Каждое последующее перемещение ребенка фиксируется в "Медицинской карте ребенка" с мотивированным обоснованием.
254. Дети с острыми инфекционными заболеваниями и другими заболеваниями, требующими стационарного лечения, направляются в детские лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения и до госпитализации содержатся в боксе изолятора.
255. О каждом случае инфекционного заболевания начальник дома ребенка в тот же день сообщает начальнику медицинской части исправительного учреждения. В эпидемическом очаге проводятся режимно-ограничительные, санитарно-противоэпидемические мероприятия, содержание которых зависит от механизма и путей передачи инфекции.
256. Дети, рожденные от матерей, больных или болевших сифилисом, не имеющих активных проявлений заболевания, даже при отрицательной реакции Вассермана, подвергаются обязательному профилактическому лечению в установленном порядке.
257. Периодичность осмотров и обследования детей отражена в медицинской карте ребенка, воспитывающегося в доме ребенка.
Для консультации детей привлекаются врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений УИС или учреждений территориального здравоохранения.
258. Работа по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению матерей и обслуживающего персонала организуется начальником дома ребенка. Она направлена на повышение санитарной культуры, профилактику заболеваний, привитие навыков по воспитанию и уходу за детьми. Формы санитарно-просветительной работы: бюллетени по вопросам санитарии и гигиены, сезонной профилактики заболеваний, "школа матерей", лекции и беседы на медицинские темы - должны быть доступны для понимания матерей и персонала ИК, актуальны по тематике и наглядны в изложении.
259. При освобождении женщинам, имеющим при себе детей, на руки выдаются под расписку свидетельство о рождении ребенка и выписка из истории развития ребенка, содержащая информацию о состоянии здоровья ребенка, профилактических прививках и перенесенных заболеваниях.
Если при освобождении женщины ребенок болен и нуждается в госпитализации, то, с согласия матери, он помещается с ней в ближайшее детское лечебно-профилактическое учреждение государственной или муниципальной систем здравоохранения.
X. Лечебно-профилактические мероприятия в отношении некоторых заболеваний
Психические расстройства
260. В Учреждениях медицинская помощь, в том числе медицинское освидетельствование, диспансерное наблюдение, лицам, имеющим психические расстройства, осуществляется в соответствии с положениями Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"*(10).
В целях сохранения психического здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных, более эффективного включения этих лиц в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждения совершаемых правонарушений осуществляется своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у данной категории лиц.
261. В экстренных случаях, когда психическое состояние больного обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, а также его беспомощность, помощь оказывается психиатром Учреждения по месту нахождения больного до перевода в специализированное психиатрическое учреждение.
В зависимости от состояния больных за ними устанавливаются дифференцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрессии, нападению, побегу, назначается соответствующее обследование и лечение.
262. Для выявления лиц с психическими расстройствами в Учреждениях проводятся следующие мероприятия:
- перед проведением медицинского освидетельствования подозреваемых, обвиняемых и осужденных врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, имевших до ареста психические расстройства, направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу или ее проходивших;
- в случае необходимости из лечебно-профилактических учреждений, где наблюдался или проходил стационарное лечение по поводу психического заболевания подозреваемый, обвиняемый и осужденный, запрашиваются выписки из медицинских карт амбулаторного больного и (или) стационарного больного и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из учреждений, где данная экспертиза проводилась;
- определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого лица осуществляется врачом-психиатром. В случае отсутствия в штатах Учреждения врача-психиатра для этих целей привлекаются врачи-психиатры лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждений УИС, а также - территориальных ЛПУ. При подозрении на наличие психического расстройства свои диагностические заключения врачи Учреждения могут выносить только предположительно;
- обязательный осмотр врачом-психиатром лиц, находящихся на принудительном лечении по поводу психических расстройств, не исключающих вменяемости;
- принудительное лечение лиц, имеющих психические расстройства, не исключающие вменяемости, осуществляется амбулаторно в Учреждениях, имеющих в штатах врача-психиатра, а в случае необходимости - стационарно, в психиатрических больницах и психиатрических отделениях больниц УИС;
- лица, неустойчивые в психическом отношении, часто обращающиеся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные и т.п.), а также ранее лечившиеся по поводу психических расстройств, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие психические расстройства, освидетельствуются врачом-психиатром при соблюдении принципа добровольности.
В тех случаях, когда вследствие тяжести своего психического состояния лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, является беспомощным либо имеющееся у него психическое расстройство в случае неоказания ему психиатрической помощи способно причинить существенный вред его здоровью, освидетельствование может проводиться без его согласия или согласия его законного представителя.
263. Диспансерное наблюдение и лечение лиц, имеющих психические расстройства, осуществляется в Учреждениях амбулаторно или в стационаре медицинской части в установленном порядке.
264. Лицам, которым назначена судебно-психиатрическая экспертиза (далее - СПЭ), лечебные мероприятия в связи с выявлением психических расстройств осуществляются в соответствии с их психическим состоянием. В случае заключения СПЭ о наличии психического расстройства, свидетельствующего о невменяемости, до решения суда о признании подозреваемого или обвиняемого невменяемым, лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медицинской части следственного изолятора с обязательной изоляцией больного от остальных подозреваемых, обвиняемых и осужденных.
265. После вынесения судебного решения о невменяемости больного до перевода в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением лечебные мероприятия также осуществляются в стационаре медицинской части следственного изолятора с обязательной изоляцией от остальных подозреваемых, обвиняемых и осужденных.
266. Подозреваемые, обвиняемые и осужденные больные, находящиеся в стационаре медицинской части Учреждения в связи с наличием психического расстройства, осматриваются врачом-психиатром Учреждения не реже двух раз в неделю. В случае отсутствия в штатах Учреждения врача-психиатра, лечебные мероприятия осуществляются начальником медицинской части или врачом-терапевтом по рекомендациям врача-психиатра лечебно-профилактических учреждений и лечебных исправительных учреждений УИС или специализированных учреждений психиатрического профиля государственной и муниципальной систем здравоохранения.
Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного. При выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую карту амбулаторного больного.
267. Лицам с психическими расстройствами, требующим стационарного лечения, помощь оказывается в условиях медицинской части Учреждения, а в тяжелых и длительно не купирующихся случаях - в межобластных психиатрических больницах и психиатрических отделениях общесоматических больниц УИС.
268. Углубленное и всестороннее обследование в стационаре больных, страдающих хроническим психическим заболеванием, является обязательным при решении вопроса о досрочном освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания в связи с болезнью.