организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или
попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)
адрес места жительства __________________________________________________
________________________________________________________________________,
адрес места пребывания __________________________________________________
________________________________________________________________________,
адрес места фактического проживания _____________________________________
________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации ______________________________________
________________________________________________________________________,
номер телефона __________________________________________________________
| Наименование документа, удостоверяющего личность представителя | |||
| Серия, номер | Дата выдачи | ||
| Кем выдан | |||
| Наименованиедокумента,подтверждающегополномочияпредставителя | |||
| Серия, номер | Дата выдачи | ||
| Кем выдан | |||
| Срок действия полномочий | |||
3. Прошу в соответствии с Федеральным законом от 04 марта 2002 г.
N 21-ФЗ "О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении граждан
Российской Федерации за выдающиеся достижения и особые заслуги перед
Российской Федерацией" возобновить выплату дополнительного материального
обеспечения за выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской
Федерацией (далее - дополнительное материальное обеспечение) по категории
(делается отметка в соответствующем квадрате):
┌─┐
│ │ Герой Советского Союза;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ Герой Российской Федерации;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ награжден(а) орденом Святого апостола Андрея Первозванного;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ награжден(а) орденом Ленина;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ награжден(а) орденом "За заслуги перед Отечеством" I степени;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ награжден(а) орденом "За заслуги перед Отечеством" II степени;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ награжден(а) орденом "За заслуги перед Отечеством" III и IV степени;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ награжден(а) орденом Славы I, II и III степеней;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ Герой Социалистического Труда;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ Герой Труда Российской Федерации;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ награжден(а) орденом Трудовой Славы трех степеней;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ лауреат Ленинской премии;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ лауреат Государственной премии СССР;
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ лауреат Государственной премии Российской Федерации (РСФСР);
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ награжден(а) орденом "За службу Родине в Вооруженных Силах СССР" I,
└─┘ II и III степеней;
┌─┐
┌─┐
│ │ чемпион Олимпийских игр;
└─┘