_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
"__"_________20__г. _____________________________________________________
(подпись)
Талон восстановлен "__"_______________ 20__ г. на основании _____________
______________________________________________ от "__"____________ 20__г.
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
_________________________________________________________________________
организации - шахты, рудника, карьера и т.п.)
М.П. организации (шахты,
рудника, карьера и т.п.) ________________________________________________
(подпись)
______________________________
* - Всего в Единой книжке 5 таких страниц. Их заполнение производится при каждом получении дополнительных прав.