Зав. архивом Протокол ЭК структурного
подразделения
Подпись Расшифровка подписи от __________ N ________
Передал
Наименование должности
сотрудника структурного
подразделения Подпись Расшифровка подписи
Принял
Наименование должности
сотрудника архива Подпись Расшифровка подписи
_____________________________
* При наличии ЭК структурного подразделения
Приложение 19
к п.15.6.
к п.15.6.
Министерство здравоохранения
Российской Федерации Утверждаю
Наименование должности
Наименование структурного руководителя структурного
подразделения подразделения
Подпись Расшифровка
Акт N _______ подписи
Дата
о выделении к уничтожению документов,
не подлежащих хранению
На основании _______________________________________________________
(название перечня, приказа)
отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и
утратившие практическое значение следующие документы
_________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения, в деятельности которого
отложились документы, не подлежащие дальнейшему хранению)
┌───┬────────────────┬─────────┬────────┬───────┬────────┬────────┬─────┐
│NN │ Заголовок дела │Дата дела│NN │Индекс │Количес-│Номера │При- │
│п/п│ │или │описей │дела по│тво дел,│статей и│меча-│
│ │ │крайние │(номенк-│номенк-│томов │сроки │ние │
│ │ │даты дел │латур) │латуре │ │хранения│ │
│ │ │ │зa годы │или N │ │по │ │
│ │ │ │ │дела по│ │перечню │ │
│ │ │ │ │описи │ │ │ │
├───┼────────────────┼─────────┼────────┼───────┼────────┼────────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
└───┴────────────────┴─────────┴────────┴───────┴────────┴────────┴─────┘
┌───┬────────────────┬─────────┬────────┬───────┬────────┬────────┬─────┐
Всего дел: ______________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Председатель Экспертной
комиссии Подпись Расшифровка подписи
Члены Экспертной*
комиссии Подписи Расшифровка подписей
Одобрено
Протокол ЦЭК
Минздрава России
от _________ N ________
Документы сданы для уничтожения конторе по заготовке вторичного
сырья по приемо-сдаточной накладной от _______________________
(дата)
Ответственный исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Дата
_____________________________
* При наличии ЭК структурного подразделения.
При отсутствии ЭК опись подписывается специалистом, проводившим экспертизу и составившим опись, с указанием занимаемой должности