11.4. При наличии в лечпрофучреждении физиотерапевтического отделения, кабинет гипокситерапии предпочтительнее размещать в его составе.
11.5. Подбор и площадь основных и вспомогательных помещений зависит от способа приготовления гипоксической газовой смеси и количества пациентов для одновременного приема процедур:
- помещение для дезинфекции масочных узлов не менее 4 м2;
- компрессорная (4 м2) при приготовлении газовой гипоксической смеси из атмосферного воздуха;
- рампа для размещения баллонов с газообразным азотом (ГОСТ 9293-74, азот 1-го или 2-го сорта повышенной чистоты) при приготовлении газовой гипоксической смеси из газообразного азота и атмосферного воздуха;
- при размещении компрессора и дыхательных блоков гипоксикатора в процедурной необходимо соответствующее обоснование мероприятий по защите от шума пациентов и персонала. Допустимые уровни шума принимаются по СН 3223-85 и СН 3057-84, не более 50 дБА;
- площадь помещения для приема принимается из расчета 4 м2 на пациента, но не менее 18 м2 при проведении одновременно процедур у 4-х человек, 45 м2 при приеме процедур 10. Не допускается организация процедурных для проведения одновременного сеанса более 10 человек;
- в течении рабочего дня допускается проведение не более 7 сеансов (при 8-ми часовом рабочем дне) с перерывами между сеансами 10 минут для проветривания помещения.
12. Требования к помещениям и оборудованию
12.1. Отделка стен, потолков и пола должна быть из материалов, допускающихся для проведения влажной уборки с использованием дезсредств, разрешенных для применения в лечебно-профилактических учреждениях или имеющих гигиенические сертификаты.
12.2. В процедурной должна размещаться следующая мебель: для приема процедур в положении сидя - кресла с высокой спинкой, либо с подголовником; рядом с креслом ширма или столик для размещения дыхательного и индикаторного блоков; шкаф с ячейками для хранения пластиковых пакетов с индивидуальными масками пациентов на весь цикл приема процедур; стол медсестры с контрольной аппаратурой (газоанализатором, прибором для измерения артериального давления, аптечкой для оказания доврачебной помощи).
Установка гипокситерапии ("Горный воздух") должна пройти регистрацию в Комитете по новой медицинской технике МЗ РФ и иметь гигиенический сертификат.
12.3. Замена (по причине выхода из строя) отдельных частей установки "Горный воздух", состоящих из полимерных материалов и резины (маски, мешки дыхательные и пр.), допускается только на аналогичные комплектующие изделия. Не допускается замена на негостируемые элементы.
13. Гигиенические требования к отоплению, вентиляции, микроклимату, искусственному освещению
13.1. Системы отопления и вентиляции, а также искусственного освещения должны выполняться в соответствии с действующими СНиП.
13.2. В помещении для приема процедур необходимо поддерживать оптимальные параметры микроклимата. Температура воздуха 22-24°C в летнее и зимнее время года, воздухообмен по притоку - 3, по вытяжке - 4.
13.3. В помещении для дезинфекции должны устанавливаться шкафные укрытия.
13.4. Искусственное освещение может осуществляться люминесцентными лампами, либо лампами накаливания. В помещении для приема процедур 75 люкс для люминесцентных ламп и 50 люкс для ламп накаливания.
14. Санитарное содержание помещений, оборудования
14.1. Помещения для приема процедур должны подвергаться влажной уборке после окончания рабочего дня (в одну смену), с применением моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных для этих целей. Сухая уборка запрещается.
14.2. Полы моются не менее одного раза в смену, стены и двери один раз в неделю с применением дезинфицирующих средств. Потолки не реже одного раза в месяц очищаются от пыли ветошью.
14.3. Кресла подвергаются еженедельной уборке с применением дезсредств, с применением пылесоса с влажной уборкой.
14.4. Для уборки помещений для приема процедур и дезинфекции выделяется уборочный инвентарь и ветошь, которые хранятся в специально отведенном месте.
14.5. В помещении должны быть вмонтированы бактерицидные лампы (желательно безозоновые) из расчета 1 ватт на 1 м3 помещения. После уборки лампы включить на 45 минут.
15. Гигиенические требования к персоналу и условиям труда работающих
15.1. Работающие в кабинете "Горный воздух" должны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медосмотры в соответствии с приказом МЗ РФ N 90 от 12.03.1996, пройти инструктаж по технике безопасности, очистке (мойке) и обеззараживанию масок и масочного узла.
15.2. Медперсонал кабинета "Горный воздух" должен работать в санитарной одежде (халат, шапочка, сменная обувь), смену ее необходимо проводить не реже двух раз в неделю, стирка централизованная.
15.3. Работающие должны быть обеспечены гардеробными с индивидуальными шкафами, для раздельного хранения рабочей и домашней одежды (на 1.00 списочного состава работающих).
15.4. Приготовление дезрастворов и хранение емкостей с готовыми дезрастворами должно проводиться в вытяжном шкафу. Емкости с растворами закрывать крышками.
16. Инструкция по очистке и обеззараживанию дыхательных масок, масочного узла
16.1. Инструкция составлена с использованием приложения N 4 к приказу МЗ СССР N 720 от 31 июля 1978 г.
16.2. Инструкция предназначена для персонала кабинетов "Горный воздух", эксплуатирующих аппараты "Эльбрус" или "Эдельвейс" для проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий по методу гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма, утвержденному МЗ СССР (N 10-11/35 от 04.04.85 г.).
16.3. В связи с тем, что в аппарате "Эльбрус" или "Эдельвейс" в контакте с дыхательными путями пациента находится только маска (имеет клапаны вдоха и выдоха, которые позволяют избежать попадания выдыхаемого пациентом воздуха в другие элементы аппарата), то после ее использования каждым пациентом она подвергается обработке (мойке и обеззараживанию) в соответствии с настоящей инструкцией.
16.4. Учреждения, имеющие в своем составе кабинеты гипокситерапии должны иметь достаточный запас масок, чтобы обеспечить индивидуальными масками пациентов на весь курс лечения (15-30 сеансов).
16.5. Обработке подвергаются как новые маски с целью освобождения от пыли, смазывающих, опудривающих веществ, так и маски после их использования каждым пациентом с целью удаления слюны, слизи и других органических остатков, а также патогенных и условно-патогенных организмов.
16.6. Для обработки применяют комплекс, состоящий из 3% р-ра перекиси водорода с 0,5% моющим средством ("Прогресс", "Триас-А", "Лотос"). Величина рН рекомендуемого комплекса 6,0-8,0. Использование 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства позволяет объединить мойку и дезинфекцию в один процесс.
16.7. Перекись водорода является хорошим окислителем. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 30-33% концентрации под названием "Пергидроль". Пергидроль - жидкость без запаха и цвета.
В рекомендуемых концентрациях (3%) растворы перекиси водорода не токсичны для людей, незначительно меняют свойства материалов медицинского назначения.
16.8. Синтетические моющие средства "Триас-А", "Астра", "Лотос" (первичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 градусов С активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки изделий является 0,5%.
16.9. Приготовление комплекса перекиси водорода с моющим средством проводят в соответствии с расчетом, приведенным в табл. 1.
16.10. Процесс мойки включает ряд последовательных этапов:
16.10.1. Предварительную промывку осуществляют под струей холодной, а затем и теплой воды в возможно более короткие сроки после использования масок во избежание высыхания на них выделений из легких и ротовой полости.
16.10.2. Замачивание (дезинфекция) полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в моющий раствор на 80 минут.
16.10.3. Собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали маски. Маски моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая, в среднем, 25-30 секунд на каждый предмет. Не следует для очистки и мытья использовать острые предметы, а также щетки и ерши, так как имеется опасность оставления в клапанах щетинок от щеток (ершей) и последующая их аспирация в дыхательные пути. Марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно, если он не изменил своего цвета.
16.10.4. Прополаскивание - вымытые маски прополаскивают в проточной воде в течение 5 минут. При использовании моющих средств "Астра" или "Лотос" маски прополаскивают 10 минут. После прополаскивания маски ополаскивают дистиллированной водой.
16.10.5. Сушка. После мытья и прополаскивания маски просушивают, используя вентиляторы с теплым воздухом и затем подвергают обеззараживанию.
Таблица N 1
Состав рабочего раствора | Количество компонентов в 1 л раствора | ||
| Пергидроля в зависимости от содержания в нем перекиси водорода | воды моющего в мл средства в г | ||
| концентрация перекиси водорода в % | концентрация одного из моющих средств пергидроле в % | содержание перекиси водорода в % | количество пергидроля на 1 л раствора в мл |
3 | 0,5 | 30,0 | 100 |
31,0 | 95 | 900 | |
32,0 | 95 | 900 | |
33,0 | 90 | 905 | |
16.10.6. Лизетол АФ (фирма "Шульне и Майер", Германия). Методические указания по применению препарата Лизетол АФ для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Утверждены ГКСЭН РФ 31.08.92 г. N 11-114/4056. Рабочие растворы Лизетола АФ можно использовать многократно в течение 7 суток. При изменении внешнего вида раствора (появления хлопьев, изменении цвета) его необходимо заменить. Температура раствора должна быть не ниже 20 градусов С.
Концентрация рабочего раствора по препарату в % | Количество компонентов, необходимых для приготовления 1 л рабочего раствора, мл | |
Лизетол АФ | Вода | |
2,0 | 20 | 980 |
4,0 | 40 | 960 |
5,0 | 50 | 950 |