1. Общие положения
1.1. Временные санитарные правила предназначены для учреждений, ИЧП, ООО, ТОО, акционерных обществ открытого и закрытого типов, имеющих в своем составе кабинеты гипокситерапии.
1.2. Настоящие правила распространяются на вновь строящиеся и реконструируемые, а также действующие кабинеты гипокситерапии.
1.3. Размещение кабинетов гипокситерапии в реконструируемых и вновь строящихся зданиях подлежит согласованию в установленном порядке в составе общего проекта. Размещение кабинета гипокситерапии в функционирующем учреждении подлежит согласованию с территориальными органами Госсанэпиднадзора.
1.4. Открытие вновь построенных, реконструируемых, подвергающихся ремонту, недопланированных или недооборудованных кабинетов гипокситерапии, вне зависимости от форм собственности, допускается после получения заключения территориального ЦГСЭН (ЦТСЭН), разрешающих эксплуатацию этих помещений.
1.5. При проектировании кабинетов гипокситерапии и использовании методов гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма, кроме настоящих правил, необходимо руководствоваться требованиями действующих СНИПов и других нормативных документов, утвержденных или согласованных Министерством здравоохранения РФ (Методические рекомендации МЗ СССР: N 10-8/56, 1975 г.; N 10/11-41, 1984 г.; N 10-11/35, 1985 г.; N 10/11-132, 1986 г.; N 10-11/119, 1988 г., Методические рекомендации МЗ РФ N 20-01 М74, 1992 г.; 1993 г.; 1994 г., Указание Минздравмедпрома РФ N 145-у, 1996 г. Циркулярные письма МЗ РФ: N 726/21-03 от 24.09.91; N 11-4-04/-1 от 11.02.93; N 13-16/07 от 23.03.94).
2. Описание метода гипокситерапии
2.1. Метод прерывистой нормобарической гипоксической стимуляции (прерывистая нормобарическая гипокситерапия, "Горный воздух") - немедикаментозный метод повышения неспецифической резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды - обеспечивает развитие в организме дозированной по глубине и времени гипоксии при дыхании газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода. Нормобарическая гипоксия в 4-5 раз лучше переносится человеком, чем гипобарическая кислородная недостаточность, развивающаяся во время барокамерных "подъемов" или в естественных условиях средне- и высокогорья при равном парциальном давлении кислорода. Принцип создания гипоксии при нормальном атмосферном давлении исключает возможность возникновения декомпрессионных расстройств, что может наблюдаться даже при небольшой степени гипобарической гипоксии (3000 м), В. Кадунцев (1995).
Таким образом, метод прерывистой нормобарической гипокситерапии является более физиологичным и безопасным, технически и экономически более доступным, чем метод барокамерной тренировки.
2.2. Нормобарическая гипоксическая стимуляция повышает неспецифическую резистентность организма, приводит к уменьшению временной утраты трудоспособности (ВУТ) у лиц группы повышенного риска.
Применение гипокситерапии оказывает положительное действие на кинетику кислородного метаболизма и кислотно-основного состояния, нормализует показатели углеводного, жирового, белкового обмена и электролитного спектра крови, нормализует параметры иммунологического статуса, повышает противовоспалительный потенциал, активизирует деятельность жизненно важных систем организма и положительно влияет на его жизнеспособность при поражении ионизирующей радиацией.
2.3. Метод нормобарической гипокситерапии обеспечивает повышение выживаемости организма в условиях измененной среды обитания и в этом плане может рассматриваться как один из перспективных путей подхода к решению актуальных задач экологической медицины.
2.4. В ведущих научно-исследовательских институтах и клинических центрах Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук установлено, что новый немедикаментозный метод профилактики, лечения и реабилитации с помощью создания в организме дозированной нормобарической гипоксии (дыхание газовыми смесями с пониженным до 12,0_2,0% содержанием кислорода) является эффективным способ снижения заболеваемости у населения всех возрастных групп.
Минздравом России проведена оценка эффективности метода на основании сведений, представленных по запросу Управления профилактики МЗ РФ из 50 центров гипокситерапии и их филиалов. Оценка дана при анализе результатов, полученных у 46723 человек (30296 женщин, 16426 мужчин, в том числе детей - 4716, инвалидов II и III групп - 4050, пенсионеров - 11262), прошедших полный курс гипокситерапии (2-4 недели по 30-60 минут в день).
Статистическая обработка материала показала отчетливое положительное действие гипокситерапии: заболеваемость у работающих лиц по числу дней ВУТ в течение года после окончания курса снизилась в 2 и более раз (Федеральный центр медицинской профилактики МЗ РФ, информационные письма N 15-ЦМИ от 10.03.94 г. и N 048 от 04.07.96 г.).
3. Технология использования метода
3.1. Хорошо переносимая человеком дозированная гипоксия развивается в организме при дыхании газовыми смесями, содержащими не менее 12,0_2,0% кислорода и, соответственно, 88,0_2,0% газообразного азота, которые называются ГГС и в зависимости от количества содержащегося в них кислорода приобретают индекс (например, ГГС, содержащая 10% кислорода, носит название ГГС-10, 12% кислорода - ГГС-12 и т.д.).
3.2. Обычно дыхание ГГС проводится в циклично-фракционированном режиме: дыхание смесью - 5 мин, затем дыхание атмосферным воздухом - 5 мин (один цикл). Число циклов может варьироваться от 2 до 10 в течение одного сеанса (фракции). Суммарное время дыхания ГГС в течение одного сеанса составляет 15-40 мин при общей продолжительности сеанса от 15 до 60 мин. Экспозиция дыхания ГГС может изменяться от 2 до 10 мин. Количество содержащегося в ГГС кислорода может регулироваться от 18% до 10%. Оба переменных параметра служат основой для индивидуализации (в том числе с помощью компьютерной программы) проведения гипоксической стимуляции, что имеет важное значение применительно к инвалидам и лицам с резко пониженной общей резистентностью организма. Ритм проведения сеансов может варьировать от 3 до 7 раз в неделю с продолжительностью курса от 14 до 30 сеансов. Стабильный положительный эффект после окончания курса гипоксической стимуляции сохраняется у различных групп больных от 3 до 12 и более месяцев, после чего рекомендуется повторный курс (10-20 сеансов).
3.3. Первичный осмотр пациентов и динамическое наблюдение за ними в процессе лечения ведется врачом, прошедшим специализацию по данному методу. При отсутствии противопоказаний, указанных в п. 5 настоящих правил, пациенту проводят пробный цикл на индивидуальную переносимость гипоксии при дыхании "стандартной" ГГС-10. Исходя из субъективных ощущений пациента, а также контрольных показателей (проба Штанге, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и др.) устанавливается оптимальная экспозиция гипоксии, которая в процессе лечения может быть увеличена.
При наличии пульсоксиметра, полярографа с транскутанным электродом или компьютерного комплекса "Доктор-А" (НИЦ БКБ-профи, НОПЦ "Горный воздух", Москва), возможен более точный подбор индивидуальных режимов дыхания гипоксическими смесями по принципу обратной связи.
3.4. Следует отметить, что некоторые симптомы "горной болезни" (чувство недостатка воздуха, головокружение или эйфория, учащение сердцебиения и повышение АД), которые могут появляться в начале первого сеанса гипокситерапии легко обратимы, если при их появлении снять маску и перейти к дыханию атмосферным воздухом. Чаще всего эти проявления носят эмоциональный характер. Такого рода реакции не являются противопоказанием для использования метода, напротив - служат ориентиром в выборе нужной экспозиции или концентрации кислорода в газовой смеси. Тем не менее, является обязательным наличие в кабинете аптечки, содержащей аналептики, сердечно-сосудистые и другие необходимые средства неотложной помощи.
3.5. Как правило, больные начинают курс гипоксической стимуляции на фоне привычной поддерживающей терапии. По мере регрессии симптоматики заболевания и улучшения общего самочувствия становится возможным снижение дозы или отмена медикаментов.
3.6. В кабинетах "Горный воздух" целесообразно использовать аэроионизаторы (люстры Чижевского), которые предназначены для моделирования еще одного важного компонента естественных горных условий - повышенной концентрации легких отрицательно заряженных аэроионов кислорода (OAK). Ионизация улучшает органолептические свойства воздуха в кабинете, а сама люстра на специальные игольчатые элементы активно улавливает микрочастицы дыма и пыли, бактерии и вирусы, тем самым являясь дополнительным фактором оздоровления окружающей среды. Под влиянием ионизации в сочетании с нормобарической гипокситерапией положительно модифицируются как функции отдельных органов, так и общее состояние организма, происходит коррекция гомеостаза.
4. Показания к применению метода
Прерывистая нормобарическая гипоксическая стимуляция неспецифической резистентности организма может быть использована во всех тех случаях, когда оказывает положительное действие тренировка к кислородной недостаточности в средне- и высокогорных условиях, а также барокамерная тренировка.
4.1. Профилактика
Метод показан широкому кругу практически здоровых людей для повышения физической и интеллектуальной работоспособности для профилактики ОРЗ и устойчивости к эмоциональным нагрузкам. В спорте метод способствует достижению высоких результатов. В условиях экологического неблагополучия - обеспечивает повышение устойчивости организма к ядам минерального и животного происхождения, фармакологическим препаратам. Метод показан беременным для профилактики отклонений в антенатальном развитии плода (гипоксии и гипотрофии), токсикозов беременных в период после 20 недель беременности, при подготовке к беременности, а также - к хирургической операции и наркозу. Метод также рекомендован для профилактики инвалидности за счет повышения устойчивости к факторам риска.
4.2. Лечение
Метод может быть использован как для самостоятельного (основного) лечения, так и при комбинировании с другими способами лечения, включая медикаментозные, оперативные, лучевые и др. Конкретная тактика проведения процедур определяется стадией, тяжестью течения, остротой развития симптомов заболевания, соотношением функциональных и органических поражений. Гипоксия с успехом применяется и в тех нозологических группах болезней, которые превалируют в структуре инвалидности населения (прежде всего - сердечно-сосудистые заболевания, онкология).
4.2.1. Показания для использования метода с лечебной целью:
- заболевания сердечно-сосудистой системы: различные формы хронической ишемической болезни сердца, включая стенокардию напряжения до II функционального класса; нейроциркуляторная астения; гипертоническая болезнь I-II стадии;
- онкологические заболевания: защита от побочного действия лучевой и химиотерапии (см. раздел II настоящего пособия);
- хронические заболевания легких: пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма, профессиональные пульмонозы;
- хронические воспалительные заболевания различной этиологии и локализации: тонзиллит, фарингит, аднексит и др.;
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, первичный тиреотоксикоз), нарушения обмена веществ (ожирение);
- вторичные иммунодефицитные состояния;
- неврозы, неврозоподобные, астенические и депрессивные состояния, эпилепсия;
- лекарственная болезнь, аллергические и аутоиммунные заболевания;
- токсикозы первой (после 16 недель) и второй половины беременности;*
- гемопластические и железодефицитные анемии;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит, постхолециститэктомический синдром;
- парадонтоз.
4.3. Реабилитация
На этапе реабилитации метод показан больным после перенесенных различных заболеваний, в том числе у инвалидов. Степень эффективности метода в комплексном лечении больных определяется способностью регуляторных систем организма всех уровней к восстановлению гомеостаза на фоне нормализации нарушенной кинетики кислородного метаболизма.
4.3.1. Показания для реабилитации:
- перенесенные сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;
- перенесенные хирургические вмешательства, в том числе по поводу онкологических заболеваний различной локализации;
- последствия радиационного воздействия (лечебного, аварийного) с целью ускорения восстановительных процессов в организме и прежде всего - кроветворной системы;