7. Место рождения ______________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
8. Образование _________________________________________________________
(год окончания, наименование организации, осуществляющей
образовательную деятельность, полученная специальность)
________________________________________________________________________
9. Ученая степень, ученое звание _______________________________________
10. Классная квалификация ______________________________________________
(дата, номер приказа)
11. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении
служебных обязанностей _________________________________________________
(когда и где)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
12. Какими государственными наградами награждена) и даты награждений
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
13. Какими ведомственными наградами награждена) и даты награждений
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
14. Домашний адрес _____________________________________________________
________________________________________________________________________
15. Стаж службы (выслуга лет) в календарном исчислении, стаж работы, в
том числе в системе ФМС России _________________________________________
16. Служебная и трудовая деятельность (включая военную службу и
специальную службу, учебу в высших и средних специальных учебных
заведениях)
Месяц и год (мм.гггг) | Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке) | Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования) | |
поступления | ухода | ||
Сведения в пунктах 1-16 соответствуют данным документов персонального
учета личного состава.
________________________________ _________________________________
(должность руководителя (специальное звание, классный чин
кадрового подразделения) фамилия, инициалы)
________________________________ М.П. __________________________________
"__" ____________ 20__ г. (подпись)
17. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению (при представлении к награждению очередной ведомственной
наградой ФМС России указываются заслуги с момента предыдущего
награждения)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
СОГЛАСОВАНО:
___________________________ ___________________________
(должность) (фамилия и инициалы)
___________________________ М.П. ___________________________
(специальное звание или (подпись)
классный чин)
"__" ____________ 20__ г.
___________________________ ___________________________