Правила устройства и безопасной эксплуатации грузоподъемных кранов-манипуляторовПБ 10-257-98(утв. постановлением Федерального горного и промышленного надзора Россииот 31 декабря 1998 г. N 79) стр. 49

Председатель
экзаменационной комиссии __________________________________________
(подпись)
Место печати
Приложение 10
п. 5.4.22)

Форма удостоверения о проверке знаний обслуживающего персонала (операторов (машинистов), слесарей, электромонтеров, наладчиков приборов безопасности и стропальщиков)

Стр. 1
┌─────────────┐
│ │ ___________________________________
│ │ (личная подпись)
│ Фото │
│ │ Выдано "____" ____________ 199__ г.
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────┘
печать
учебного
заведения
Стр. 2
Удостоверение N ______
Выдано __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что он "___" ___________ 199__ г. окончил ________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и место нахождения
_________________________________________________________________________
учебного заведения)
по профессии ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Стр. 3
Решением экзаменационной комиссии
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
присвоена квалификация __________________________________________________
_________________________________________________________________________
допускается к обслуживанию ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(тип крана-манипулятора)
Стр. 4
Основание: протокол экзаменационной комиссии
N ______ от "___" ________199__ г.
Председатель экзаменационной комиссии __________________________________
(подпись)
Инспектор госгортехнадзора ______________________________________________
(штамп и подпись инспектора)
Директор учебного заведения _____________________________________________
(подпись)
Примечание. Удостоверение издается в жесткой обложке на листах
формата 110 х 80 мм.
Стр. 5
(вкладыш)
К удостоверению N ______
Повторная проверка знаний проведена
Протокол N ____________________
от "____" ____________ 199__ г.
Председатель комиссии