Мы, нижеподписавшиеся, представитель технадзора заказчика
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель работ _____________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
и представитель службы контроля качества _________________________
(должность,
________________________________ составили настоящий акт в
фамилия, инициалы)
том, что на участке трубопровода протяженностью ________________ м
от км ___________ ПК ___________ до км ___________ ПК ____________
искателем повреждений ____________________________________________
(указать марку прибора)
проверено качество изоляционного _________________________________
(указать конструкцию покрытия)
покрытия __________________ типа толщиной _______________ мм
с оберткой ________________ в ______________ слоев.
(тип)
В результате проверки по данным прибора обнаружены повреждения
изоляционного покрытия в __________ местах на ПК ______________
__________________________________________________________________
(перечислить пикеты)
общей протяженностью _________ м.
При шурфовке мест предполагаемых повреждений изоляционного
покрытия фактические повреждения обнаружены на ___________________
__________________________________________________________________
общей протяженностью __________ м.
Все повреждения изоляционного покрытия исправлены, проверены
искровым дефектоскопом, о чем сделаны записи в журнале
изоляционно-укладочных работ.
Представитель технадзора
заказчика ______________________ __________ ______
(организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель работ ______________________ __________ ______
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель службы
контроля качества ______________________ __________ ______
(организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.17
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
оценки качества изоляции законченных строительством