В графы 5 и 6 выделяются числа посещений, сделанных сельскими жителями (гр. 6 листка, в соответствии с отметками в графе 7).
В графах 7-40 показывается объем выполненной за день работы. Сведения берутся из графы 11 листка, причем в графах 17-32, 33, 35, 37-40 показываются сведения только о больных, которым полностью закончено лечение (отметка в гр. 14 листка).
Графы 7-16, 34, 36 заполняются по мере выполнения соответствующих работ.
В гр. 41 показывается общее число лиц, закончивших лечение, в графах 42-48 их распределение по видам патологии (гр. 14, в соответствии с шифрами в гр. 10 листка). При этом следует иметь в виду, что больной, закончивший лечение, мог иметь не одно, а два и более заболеваний, сведения о каждом из них показываются в соответствующих графах.
В графы 49-55 выделяются сведения о группах больных, закончивших лечение (гр. 14, в соответствии с записями в гр. 8 листка). Один и тот же больной в этих графах может быть показан два и более раза: по группе населения и как больной, состоявший под диспансерным наблюдением; как учащийся ПТУ или школы и как допризывник; по любой группе населения и как обслуженный в порядке планово-профилактической помощи.
В гр. 56 показывается общее число лиц, получивших протезы, изготовленные с применением драгоценных металлов.
Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (форма N 037-1/у)
Листок является первичным учетным документом для врачей стоматологов-ортопедов. Заполняется во всех стоматологических ортопедических учреждениях (отделениях) бюджетных и хозрасчетных.
Используется для заполнения дневника учета работы врача стоматолога-ортопеда (форма N 039-4/у).
Инструктивные указания к заполнению листка напечатаны на обороте формы.
Карточка-сообщение о постановке на специальный учет (снятие с учета) психического больного, представляющего общественную опасность (форма N 129/у) (утверждена приказом N 725/237 ДСП от 23.07.82 года)
Карточка-сообщение о постановке на специальный учет (снятии с учета) психически больного, представляющего общественную опасность, заполняется на больных, поставленных на специальный учет по решению комиссии психоневрологического диспансера (отделения, кабинета):
а) совершивших в прошлом общественно-опасные деяния предусмотренные уголовным кодексом, с применением к ним в связи с этим мер медицинского характера;
б) ранее, до установления у них психического заболевания, отбывавших наказание за совершенные преступления;
в) в структуру психоза которых, входят симптомы, обуславливающие потенциальную общественную опасность (императивные галлюцинации, некоторые формы бреда и др.);
г) страдающих психопатией, хроническим алкоголизмом, наркоманией, и совершивших общественно-опасные деяния в психотическом состоянии и признанных в этой связи невменяемыми.
Карточка-сообщение заполняется на каждого такого больного при взятии его на учет и при снятии с учета и в трехдневный срок с момента принятия соответствующего решения пересылается в орган внутренних дел по месту жительства больного с целью обеспечения организации наблюдения за поведением больного силами участковых инспекторов милиции в соответствии с рекомендациями врача-психиатра.
1.3. Медицинская, первичная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма N 028/у)
Направления на консультацию во вспомогательные кабинеты используются амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями при направлении больных к консультантам и во вспомогательные кабинеты (рентгеновские, физиотерапевтические, ЛФК, т.д.) внутри учреждения и при направлении на консультацию, для производства аппаратных и инструментальных исследований, лечения во вспомогательных кабинетах других учреждений.
Лицевая сторона направления заполняется лечащим врачом, направляющим больного, оборотная - консультантом, врачом вспомогательного кабинета.
Заключение подлежит пересылке лечащему врачу через больного или нарочным (почтой) и вклеивается в медицинскую карту амбулаторного или стационарного больного.
Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции (форма N 057/у)
1. Направление составляется комиссией лечебно-профилактического учреждения; состоящей из главного врача, заведующего отделением и лечащего врача, и выдается работнику, сопровождающему больного (либо обследуемое лицо) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции.
2. Для лиц, занимающихся бродяжничеством, в строке о месте жительства следует написать, что постоянного места жительства не имеет. Кроме того, в строке о дате рождения следует написать место рождения (на предмет возможного розыска).
3. В строке о месте работы, для неработающих нужно указать причину: учащийся, пенсионер, домашняя хозяйка; временно неработающий (указать сколько времени); без определенных занятий.
4. В строке о цели направления следует написать по поводу какого заболевания (сифилиса или гонореи) направляется на лечение или обследование.
5. Мотивами, побудившими к направлению в стационар, могут быть: грубое нарушение режима лечения в кожно-венерологических учреждениях общего типа, злостное уклонение от медицинского обследования на венерические болезни, бродяжничество и др. причины.
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма N 027/у)
Выписка заполняется, амбулаторно-поликлиническими учреждениями при направлении больного на стационарное лечение и стационарами всех профилей при выписке (в случае смерти) больного. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному.
Выдается на руки больному или, в случае надобности, пересылается почтой (нарочным).
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной (форма N 113/у)
Карта состоит из трех отрывных талонов. Она предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее ребенком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники. Обменная карта выдается женской консультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 32 недели*(6).
Врач женской консультации при заполнении первого талона "Сведения женской консультации о беременной" подробно записывает сведения об особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода и тех особенностей течения настоящей беременности и состояния беременной, знание которых имеет важное значение для врача, ведущего роды у данной женщины. При последующих посещениях консультации беременная приносит обменную карту для записей в нее данных последующих осмотров и исследований. При поступлении в стационар (на роды или в отделение патологии беременности) женщина обязана предъявить обменную карту. Первый талон хранится в истории родов.
Второй талон "Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице" заполняется в акушерском стационаре перед выпиской родильницы и выдается ей для передачи в женскую консультацию. В особых случаях талон направляется в женскую консультацию по почте или с нарочным. Врач акушерского стационара при заполнении второго талона подробно записывает сведения о тех особенностях течения родов, послеродового периода и состояния родильницы, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ней или предоставления ей послеродового отпуска длительностью в 70 календарных дней.
Третий талон "Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном" заполняется в детском отделении акушерского стационара перед выпиской новорожденного и выдается матери для передачи его в детскую поликлинику. Однако, это не освобождает акушерский стационар от необходимости сообщения в детскую поликлинику о выписке новорожденного (в день выписки). Врачи акушерского стационара (акушер и педиатр) при заполнении третьего талона наиболее подробно записывают в него сведения о тех особенностях родов и состояний новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара.
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма N 042/у)
Карты ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, имеющих кабинеты лечебной физкультуры.
На каждого больного, занимающегося лечебной физкультурой, заполняется только одна карта, независимо от количества и видов назначенных ему процедур.
К карте имеется вкладной лист, содержащий дополнительные сведения на больных, получающих ЛФК в связи с нарушением опорно-двигательного аппарата.
Карты используются для заполнения сведений о работе кабинетов ЛФК в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1.
Карта, больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма N 044/у)
Карты ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, имеющих физиотерапевтические отделения (кабинеты).
Карта заполняется на каждого больного, принятого на лечение физиотерапевтическим отделением (кабинетом).
На каждого больного заполняется только одна карта, независимо от количества и видов назначенных процедур.
На лицевой стороне карты отмечаются виды, количество и дозировка назначенных процедур, на обороте - фактически выполненные процедуры.
Карты используются для заполнения сведений о работе физиотерапевтических отделений (кабинетов) в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1.
Журнал записи рентгенологических исследований (форма N 050/у)
Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях: амбулаторных и стационарных, имеющих рентгено-диагностические отделения (кабинеты).
Записи в журнале подлежат все лица, направленные для производства рентгено-диагностических исследований как в диагностических, так и в профилактических целях.