Акт стационарной, амбулаторной, заочной (посмертной) судебно-психиатрической экспертизы (форма N 100/у)
Акт экспертизы (или заключение эксперта) - предусмотренный процессуальным законодательством, письменный документ, являющийся доказательством по делу.
В заключении эксперта должно быть указано где, когда, на каком основании была произведена экспертиза, кто присутствовал при проведении экспертизы, какие материалы были использованы экспертом, какие исследования он произвел, какие вопросы перед ним поставлены и его обоснованные ответы на них (ст. 191 УПК РСФСР, ст. 77 ГПК РСФСР).
Выводы экспертов должны быть даны в категорической форме. Предположительные (вероятные) заключения недопустимы.
В акте приводятся сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развитии заболевания, если таковое имеется; описание физического, неврологического, психического состояния подэкспертного и данные лабораторных исследований. В заключительной части, указываются и обосновываются выводы и экспертное заключение.
Акт психиатрического освидетельствования осужденного (форма N 101/у)
Психиатрическое освидетельствование осужденных, проводимое на основании ст. 362 УПК РСФСР, имеет целью определить страдает ли осужденный хронической душевной болезнью, препятствующей дальнейшему отбыванию им наказания.
Результаты психиатрического освидетельствования отражаются в письменном документе - акте психиатрического освидетельствования.
Акт состоит из медицинских разделов: введения, анамнеза, содержащего сведения о прошлой жизни и истории настоящего заболевания; описания физического неврологического и психического состояния и заключительной части, содержащей выводы и их обоснование.
На бланке "Акта" производится запись, касающаяся первого раздела его (введение), остальные разделы его как-то: сведения о прошлой жизни (включая период совершения правонарушения), развитии заболевания, описание физического, неврологического, психического состояния, данные лаборатории, описание и обоснование диагноза, вывод о возможности отбывать наказание в местах лишения свободы и необходимых медицинских мерах, излагаются на отдельных листах в качестве приложения к Акту.
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении (форма N 104/у)
Принудительное лечение является основой профилактики повторных общественно опасных действий, совершаемых психически больными. Оно имеет своей целью излечить больного и оградить общество от его возможных опасных действий, связанных с болезнью.
Отмена принудительного лечения или изменении его вида осуществляется судами по представлению администрации медицинского учреждения, в котором содержится данное лицо, основанному на заключении комиссии врачей.
Медицинские заключения должны быть четкими, содержащиеся выводы в них аргументированы, т.к. качество их (т.е. медицинских заключений) является необходимой предпосылкой для решения суда о прекращении принудительного лечения.
Заключение комиссии врачей оформляется виде акта психиатрического освидетельствования.
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении состоит из разделов, аналогичных по своему содержанию, для Акта психиатрического освидетельствования осужденного.
Журнал регистрации стационарных и амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз (форма N 105/у)
Журнал регистрации стационарных и амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз является документом содержащим сведения о всех испытуемых, прошедших судебно-психиатрическое освидетельствование в данной экспертной комиссии.
Журнал ведется специально выделенным лицом в каждой судебно-психиатрической комиссии. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, опечатан печатью учреждения, на базе которого организована судебно-психиатрическая экспертная комиссия и подписан председателем комиссии.
Графы журнала с 1 по 17 заполняются в соответствии с их наименованием.
Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии (форма N 035/у)
Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, имеющих врачебно-консультационные комиссии, как амбулаторных, так и стационарных.
В журнал записываются все больные, представляемые на ВКК, независимо от повода представления - для продления листка нетрудоспособности, решения вопроса о дальнейшем лечении, трудоустройстве и т.д.
Больной записывается в журнал столько раз, сколько он представлялся на ВКК, при этом в графе 13 указывается, который раз он представлен.
Журнал может использоваться также для учета любой консультационной работы - как в специальных консультативных поликлиниках, так и отдельными специалистами-консультантами лечебно-профилактических учреждений.
Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма N 036/у)
Книги регистрации листков нетрудоспособности ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, выдающих листки нетрудоспособности (в т.ч. и на ФАПах, фельдшеры которых пользуются правом выдачи листков нетрудоспособности).
В книге регистрируются все листки нетрудоспособности (первичные и продолжения) как выданные данным учреждением, так и выданные в другом учреждении, но продлеваемые данным учреждением.
Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма N 038/у)
Журнал ведется во всех лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждениях, проводящих санитарно-просветительную работу среди больных и населения.
Записи в журнале подлежат все виды санитарно-просветительной работы, проводимые врачами и средним медперсоналом.
Записи о проведенной санитарно-просветительной работе используются для заполнения соответствующих разделов в государственной статистической отчетности.
Медицинское свидетельство о рождении (форма N 103/у)
Медицинское свидетельство о рождении удостоверяет факт рождения ребенка и выдается на руки родителям для регистрации рождения ребенка в органах ЗАГСа.
Свидетельство заполняется врачом; в сельской местности, не имеющей врачей - акушеркой или фельдшером, принявшими роды.
Порядок заполнения и выдачи свидетельства утвержден специальным документом.
1.4. Медицинская первичная документация других типов лечебно-профилактических учреждений
Журналрегистрации амбулаторных больных (форма N 074/у)
Журнал регистрации амбулаторных больных ведется на фельдшерско-акушерских пунктах (если на пунктах не ведется медицинская карта амбулаторного больного ф. N 025/у), врачебных и фельдшерских здравпунктах, служит для записи всех, обращающихся к персоналу пункта, больных, независимо от повода обращения. Журнал применяется также для регистрации больных, обращавшихся за амбулаторной помощью в приемные отделения стационаров и на станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Данные журнала используются для получения сведений о числе посещений, для отчетов фельдшерско-акушерских пунктов (ф. N 14), здравпунктов (ф. N 7). В отчетах лечебно-профилактических учреждений по ф. N 1 сведения о числе посещений у врачей приемного отделения включаются в табл. 1, раздел II. В отчетах станций скорой и неотложной медицинской помощи (ф. N 8) - на основании записей в журнале заполняется раздел IV число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь амбулаторно.
Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома (форма N 075/у)
В тетрадь вносятся сведения только о женщинах, желающих сохранить беременность.
Для каждой беременной отводится страница тетради. Паспортная часть и анамнестические данные заполняются при взятии беременной под наблюдение. Последующие строки по окончании беременности на основании данных, полученных из того учреждения, в котором произошли роды (аборт).
При каждом обращении беременной в ФАП (колхозный роддом) или посещении ее на дому акушерка заносит в тетрадь краткие сведения о состоянии беременной и результатах общего и акушерского ее обследования и назначения.
Здесь же записываются сведения о направлении беременной к врачу (акушеру-гинекологу, терапевту), результатах обследования беременной, о проведенных лабораторных исследованиях, о случае госпитализации (при необходимости), о переводе беременной на более легкую работу, о времени предоставленного ей дородового и послеродового отпусков и т.д. После снятия женщины с учета акушерка заверяет заполненную страницу своею подписью.
Записи в тетради используются при составлении отчета фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома (ф. N 14).
Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома (форма N 098/у)
Журнал заполняется в стационаре фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома медицинским персоналом указанных учреждений на поступивших в них беременных, рожениц и родильниц. В 5-й графе помимо основного диагноза указываются пособия и оперативные вмешательства, оказанные во время родов и в послеродовом периоде. Графы 7-12 заполняются при выписке родильницы на основании записей в истории родов (ф. N 099/у). В случае перевода беременной, родильницы в другое медицинское учреждение в 7-й графе (дата выбытия или смерти) об этом делается соответствующая запись с указанием даты и медицинского учреждения, куда осуществляется перевод.
В графе 8 указывается состояние при выписке матери и ребенка, в случае смерти роженицы (родильницы) - причина смерти.