│┌─┐ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ другие документы (указать): │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────┴─────────┴──────────┤
│Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6│
│Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"│
│Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет│
│обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных│
│в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления│
│государственной услуги. │
│ │
│Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных│
│данных, указанных в ходатайстве (за исключением согласия│
│представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в│
│настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной│
│собственности в связи с предоставлением государственной услуги.│
│Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от│
│27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". │
│ │
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в│
│том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на│
│сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет. │
│ │
│Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в│
│настоящем ходатайстве. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя│
│(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с│
│указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц),│
│дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись│
│руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при│
│наличии) │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐
│ │ "см. продолжение на дополнительном листе"
└─┘
┌─┐
Приложение N 12
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара
и на предоставление исключительного права
на такое наименование, а также в заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места
происхождения товара, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формы
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара
и на предоставление исключительного права
на такое наименование, а также в заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места
происхождения товара, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формы
Форма ходатайства об отзыве заявки на наименование места происхождения товара
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│ (заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ об отзыве заявки на наименование места происхождения товара │
├──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│N заявки: │Дата подачи: │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│Заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического лица,│
│полный адрес места нахождения юридического лица (согласно│
│учредительному документу) или Ф. И. О. гражданина и полный адрес места│
│жительства гражданина, название страны) │
│ │
│ │
│Телефон(ы) (с кодом страны) Телефакс(ы) (с кодом страны) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Представитель: │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу отозвать заявку на наименование места происхождения товара │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Мне известны последствия отзыва заявки: │
│- заявка будет признана отозванной со дня направления заявителю решения│
│об отзыве; │
│- по заявке, признанной отозванной, юридически значимые действия не│
│совершаются (экспертиза такой заявки не проводится, регистрация│
│наименования места происхождения товара и (или) предоставление│
│исключительного права на наименование места происхождения товара по ней│
│не производится); │
│- заявка, признанная отозванной, не принимается во внимание при│
│экспертизе других заявок; │
│- просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве│
│заявки, поступившая после направления заявителю решения об отзыве, не│
│является основанием для отмены указанного результата предоставления│
│государственной услуги. │
├────────────────────────────────────────────────┬───────────┬──────────┤
│Приложение(я) к заявлению: │Количество │Количество│
│ │ экз. │ листов │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий согласие на │ │ │
│└─┘ │ │ │
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│обработку персональных данных заявителя │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий согласие на │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
│обработку персональных данных представителя │ │ │
│заявителя: │ │ │
│┌─┐ │ │ │
││ │ не являющегося патентным поверенным │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │