│┌─┐ │ │ │
││ │ являющегося патентным │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ другие документы (указать): │ │ │
│└─┘ │ │ │
│┌─┐ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┴───────────┴──────────┤
│Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6│
│Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"│
│Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет│
│обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных│
│в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления│
│государственной услуги. │
│ │
│Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных│
│данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя),│
│на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении,│
│в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с│
│предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в│
│соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.│
│N 152-ФЗ "О персональных данных". │
│ │
│Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в│
│том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на│
│сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет. │
│ │
│Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в│
│настоящем заявлении. │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя│
│(ей) или представителя заявителя(ей), или иного уполномоченного лица с│
│указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц),│
│дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись│
│руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при│
│наличии) │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┐
│ │ "см. продолжение на дополнительном листе"
└─┘
┌─┐
Приложение N 13
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара
и на предоставление исключительного права
на такое наименование, а также в заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места
происхождения товара, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формы
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара
и на предоставление исключительного права
на такое наименование, а также в заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места
происхождения товара, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формы
Форма ходатайства о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы пошлины
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│ (заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ в Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ХОДАТАЙСТВО │
│о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной │
│ суммы пошлины │
├──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│N заявки: │Дата подачи: │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│Наименование места происхождения товара: │
│(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки,│
│по которой необходимо произвести зачет средств) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Заявитель (и) (Указывается полное наименование юридического лица,│
│полный адрес места нахождения юридического лица (согласно│
│учредительному документу) или Ф. И. О. гражданина и полный адрес места│
│жительства гражданина, название страны) │
│ │
│ │
│Телефон(ы) (с кодом страны) Телефакс(ы) (с кодом страны) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Представитель: │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес для переписки: │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Плательщик (указывается полное имя или наименование) │
│Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем │
│уплату пошлины: │
│Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица│
│ИНН: КИО (если имеется): │
│КПП: КПП (если имеется): │
│Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:│
│ИНН: Серия, номер и вид документа, │
│СНИЛС: удостоверяющего личность │
│Серия, номер и вид документа, плательщика: │
│удостоверяющего личность │
│плательщика: │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины │
│за __________________________________________________________________, │
│(указать наименование юридически значимого действия, за которое следует│
│учесть ранее уплаченную сумму пошлины и (или) номер пункта приложения к│
│Положению о пошлинах) │
│средства, поступившие в уплату пошлины (излишне уплаченную сумму │
│пошлины): │
│в размере ________________ руб. по платежному документу N __________ │
│от _______. │
│Указанная сумма ранее была уплачена │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ по заявке N ______________ │ │ по патенту N ____________ │
│└─┘ └─┘ │
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ по свидетельству N _______ │ │ по договору N ____________ │
│└─┘ └─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
│┌─┐ │
││ │ ___________________________________________________________________│
│└─┘ │
│┌─┐ │
│(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, │
│наименования места происхождения товара или краткое описание товарного │
│знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате│