Приказ МВД РФ от 2 марта 2009 г. N 185"Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по контролю и надзору за соблюдением участниками дорожного движения требований в области стр. 20

должностного лица, составившего объяснение)
опросил лицо, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении, потерпевшего, свидетеля (нужное
подчеркнуть):
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
Дата и место рождения ______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность __________________________________
_________________________________________________________________________
Место регистрации, фактического проживания _________________________
__________________________________________________________тел. __________
Место работы (службы), должность ___________________________________
__________________________________________________________тел. __________
Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении (потерпевшему, свидетелю), разъяснены

статья 51 Конституции Российской Федерации, статья 25.1 (25.2, 25.6)

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Свидетель предупрежден об административной ответственности за дачу
заведомо ложных показаний в соответствии со статьей 17.9 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях.
Сведения, имеющие отношение к делу об административном правонарушении:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении (потерпевшего, свидетеля)________________
Подпись должностного лица________________________________________________
Приложение N 6
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской Федерации
исполнения государственной функции
по контролю и надзору за соблюдением
участниками дорожного движения
требований в области обеспечения
безопасности дорожного движения
(с изменениями от 13 августа 2012 г.)
Рекомендуемый образец
ПРОТОКОЛ 00AA000000
об административном правонарушении
(_______________________________________________________________)
(регистрационный номер по подсистеме "Административная практика")
"___"_______20___г. ___час. ____мин. _____________________
(дата составления) (время составления) (место составления)
Я, _________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы
должностного лица, составившего протокол)
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что
гражданин(ка)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
фамилия имя отчество