┌─┐
┌─┐ - отец (мать) ребенка (детей) отбывает наказание в виде лишения
└─┘ свободы;
┌─┐ - отец (мать) ребенка (детей) отбывает наказание в виде лишения
┌─┐
└─┘ - отец (мать) ребенка (детей) находится в розыске.
┌─┐
Пособие ранее назначалось в УСЗН ____________________________________, не
(муниципального района, городского округа)
назначалось.
Состав семьи, учитываемый при назначении ежемесячного пособия:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Число, месяц и год рождения ребенка | Степень родства |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. |
Для назначения ежемесячного пособия представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество листов |
1. | Копия документа, удостоверяющего личность | |
2. | Копии свидетельств о рождении детей | |
3. | Документы, выданные уполномоченными органами и организациями о регистрации заявителя и ребенка, на которого назначается ежемесячное пособие, а также других членов семьи заявителя по месту жительства (месту пребывания) на территории Челябинской области, подтверждающие их совместное проживание (акт обследования) | |
4. | Справка органа местного самоуправления, осуществляющего управление в сфере образования, о постановке ребенка в очередь на прием в дошкольную образовательную организацию и об отсутствии свободных мест в них, либо справка об отсутствии в населенных пунктах дошкольной образовательной организации, либо справка врачебной комиссии медицинской организации о наличии у ребенка заболевания, которое препятствует посещению образовательной организации | |
5. | Копия акта органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки (при обращении опекуна) | |
6. | Документы, подтверждающие доход каждого члена семьи за последние три месяца, предшествующих месяцу обращения заявителя, для определения среднедушевого дохода семьи, дающего право на получение государственной услуги | |
Дополнительно представляю следующие документы: | ||
7. | Иные документы в соответствии с пунктами 11 - 13 Административного регламента |
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Обязуюсь сообщить в орган социальной защиты не позднее чем в
десятидневный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение
выплаты пособия (лишение либо ограничение родительских прав, определение
ребенка на полное государственное обеспечение, изменение доходов семьи,
дающих право на получение пособия, выезд за пределы района (города,
области) на постоянное место жительства, прекращение розыска и другие
обстоятельства).
Я предупрежден(-а) о полной материальной и уголовной ответственности
в случае представления недостоверных сведений о составе семьи и размере
дохода семьи.
Прошу перечислить пособие через:
БАНК _______________________________________________________________
(наименование банка и номер отделения кредитной организации)
НА СЧЕТ N _______________________________________________________________
Реквизиты банка: БИК ______________ ИНН _____________ КПП _______________
ОТДЕЛЕНИЕ ПОЧТОВОЙ СВЯЗИ N _________________________________________
(номер почтового отделения)
"___"______________ 20__ г. ______________________
(подпись заявителя)
Рег. N __________ от "___"____________ 20__ г.
Специалист управления ______________/___________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
-------------------------------------------------------------------------
(Линия отрыва)
Расписка-уведомление N _______
Заявление и документы от _______________________________________ для
(указать фамилию, имя, отчество заявителя полностью)
назначения и выплаты ежемесячного пособия на ____________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью, дата рождения)
приняты _______________ 20__ г. Заявление зарегистрировано за N ________.
(указать дату)
Размер причитающегося ежемесячного пособия составит _____________________
_____________________________________ рублей
(размер указать цифрами и прописью)
Выплата пособия будет производиться с _________ 20_ г. по ________ 20_ г.
(указать дату) (указать дату)
Должностное лицо Управления ____________________ ______________________