_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист А1. Сведения о транспортном средстве
┌─┐
Собственник │ │ 1 - декларант
└─┘ 2 - номинальный владелец
┌─┐
Сведения, идентифицирующие транспортное средство
Наименование транспортного средства _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист Б. Сведения об участии в уставном (складочном) капитале
организации
┌─┐
Владелец │ │ 1 - декларант
└─┘ 2 - номинальный владелец
┌─┐
1. Вид участия в уставном (складочном) капитале
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения об организации, в которой участвует декларант
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) _________________________
_________________________________________________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________