государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию: _____________________
_________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование
органа, выдавшего документ)
Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе:
_________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты свидетельства опостановке# на налоговый учет лицензиата)
Квалификационный аттестат лицензиата (в случае обращения за выдачей
дубликата лицензии): ____________________________________________________
(номер, серия квалификационного аттестата,
кем выдан, дата выдачи)
Реквизиты документа подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за выдачу дубликата лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата: _________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: ________________________________
Прошу документ или информацию, подтверждающие предоставление
государственной услуги выдать при личной явке/направить почтовым
отправлением почтой России по адресу места нахождения лицензиата (адреса
места жительства) (нужное подчеркнуть).
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
_______________________________ _________________ _______________________
(указывается: наименование (подпись, печать) (фамилия, имя, отчество
должности руководителя (при наличии))
юридического лица;
индивидуальный предприниматель)
Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными
домами" в городе Москве
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными
домами" в городе Москве
Заявление
о прекращении действия лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу прекратить действие лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами,
выданной Государственной жилищной инспекцией города Москвы
"__" __________ 20__ г.,
_________________________________________________________________________
(указываются реквизиты действующей лицензии)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
лицензиата:
_________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
юридического лица (в том числе фирменное наименование), имя и
(в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя - лицензиата)
в связи с _______________________________________________________________