Постановление Правительства Москвы от 21 января 2015 г. N 29-ПП "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами" в городе Москве и Ад стр. 8

соискателем лицензии, лицензиатом за предоставление (переоформление)
лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии (лицензиата): ___________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (лицензиата): __________
Прошу направлять уведомления о ходе предоставления государственной
услуги на адрес электронной почты, указанный выше: _____________ (да/нет)
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии,
лицензиата полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку моих
персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных
пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных", а также на обработку, передачу и использование
моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным
требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного
кодекса Российской Федерации.
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
_______________________________ _________________ _______________________
(указывается: наименование (подпись, печать) (фамилия, имя, отчество
должности руководителя (при наличии))
юридического лица;
индивидуальный предприниматель)
Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными
домами" в городе Москве
Заявление
Прошу выдать дубликат/копию (нужное подчеркнуть) лицензии на
осуществление предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами ________________________________________________,
(указываются реквизиты действующей лицензии)
Выданной Государственной жилищной инспекцией города Москвы
"__" __________ 20__ г.,
в связи с ее ____________________________________________________________
(указывается основание для выдачи дубликата/копии лицензии)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
лицензиата: _____________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата:
_________________________________________________________________________
Место нахождения лицензиата: _______________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения юридического лица либо
адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
Основной государственный регистрационный номер:
юридического лица (ОГРН) _______________________________________________;
индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) _______________________________.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый