*(1) Заявитель несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении.
*(2) Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места жительства.
*(3) Нужное отметить.
Приложение N 3
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
страхователей и снятию с учета
страхователей - физических лиц,
обязанных уплачивать страховые
взносы в связи с заключением
гражданско-правового договора,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 октября 2013 г. N 575н
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
страхователей и снятию с учета
страхователей - физических лиц,
обязанных уплачивать страховые
взносы в связи с заключением
гражданско-правового договора,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 октября 2013 г. N 575н
Форма
___________________________________________
(Число, месяц (прописью), год)
В _____________________________________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской
Федерации физического лица
Прошу снять с регистрационного учета
_________________________________ ____________________________ ________________________________________
(Фамилия) (Имя) (Отчество)
Адрес
┌───────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ │ │
└───────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌───────────────────┬──────────────────────────────────────┐
(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)
┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────┐
│ │ │ │ │ │
└──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────┴───────────┴────────────┘
┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────┐
(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира)
населенный пункт)
Регистрационный номер страхователя ________________________________
в связи с прекращением действия гражданско-правовых договоров, в соответствии с которыми страхователь
обязан уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Подпись заявителя ________________________
Приложение N 4
к Административному регламенту
Фонда социального страхования Российской
Федерации по предоставлению государственной
услуги по регистрации страхователей и снятию с
учета страхователей - физических лиц,
обязанных уплачивать страховые взносы в связи
с заключением гражданско-правового договора,
утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 октября 2013 г. N 575н
к Административному регламенту
Фонда социального страхования Российской
Федерации по предоставлению государственной
услуги по регистрации страхователей и снятию с
учета страхователей - физических лиц,
обязанных уплачивать страховые взносы в связи
с заключением гражданско-правового договора,
утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 октября 2013 г. N 575н
Блок-схема последовательности действий территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации по регистрации
страхователей
┌────────────────────────────────────────┐
│ Заявление о регистрации и документы │
└┬───────────────┬────────────────┬──────┘
┌────────────────────────────────────────┐
▼ ▼ ▼
┌───────────────────┐┌────────────────────┐┌────────────────────────────┐
│ направленные ││ представленные ││ направленные в форме │
│ почтовым ││ заявителем ││ электронного документа │
│ отправлением ││ ││ │
└───────────────┬───┘└────────────────────┘└────┬──────────┬────────────┘
┌───────────────────┐┌────────────────────┐┌────────────────────────────┐
│ │ ▼
│ │ ┌─────────────────────┐
└────────────────┬──────────────┘ │ отказ в приеме │
│ │ ┌─────────────────────┐
▼ │ документов при │
┌────────────────────────────┐ │ признании │
│ регистрация заявления и │ │ недействительности │
│ документов │ │ усиленной │
└─────────────┬──────────────┘ │ квалифицированной │
┌────────────────────────────┐ │ признании │
▼ │ электронной подписи │
┌─────────────────────────┐ │ заявителя, │
│ рассмотрение │ │ выявленное в │
│представленных документов│ │ результате ее │
└────────────┬────────────┘ │ проверки, принятие │
┌─────────────────────────┐ │ заявителя, │
▼ │ решения об отказе в │
┌─────────────────────────┐ │ приеме к │
│ внесение в реестр │ │ рассмотрению │
│страхователей сведений о │ │ документов и │
│страхователе, присвоение │ │ направление │
│ страхователю │ │ заявителю │
│ регистрационного номера │ │ уведомления об этом │
└────────────┬────────────┘ │ в электронной форме │
┌─────────────────────────┐ │ приеме к │
│ │ с указанием причины │