В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив) согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27165
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 833
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение, рецидив
Стадия: острая, персистирующая, хроническая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 90
| Код по МКБ X*(1) | ||
| Нозологические единицы | ||
| D69.3 | Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.005.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный | 1 | 1 |
| B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,05 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.05.001 | Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) | 1 | 1 |
| А08.05.002 | Гистологическое исследование препарата костного мозга | 0,25 | 1 |
| А08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов | 1 | 1 |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 1 | 1 |
| А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.047 | Исследование уровня антитромбина III в крови | 1 | 1 |
| А09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.060 | Исследование уровня общего трийодтиронина (ТЗ) в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.061 | Исследование свободного трийодтиронина (ТЗ) в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.064 | Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.082 | Исследование уровня эритропоэтина крови | 1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| А12.05.013 | Цитогенетическое исследование (кариотип) | 1 | 1 |
| А12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 1 | 1 |
| А12.05.017 | Исследование агрегации тромбоцитов | 1 | 1 |
| А12.05.044 | Определение активности фактора XIII в плазме крови | 1 | 1 |
| А12.05.056 | Идентификация генов | 1 | 1 |
| А12.06.003 | Исследование феномена "клетки красной волчанки" | 0,5 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| А12.06.013 | Исследование антитромбоцитарных антител в крови | 0,75 | 1 |
| А12.06.015 | Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
| А12.06.017 | Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
| А12.06.019 | Исследование ревматоидных факторов в крови | 0,3 | 1 |
| А12.06.027 | Исследование антител к антигенам эритроцитов в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
| А12.06.029 | Исследование антител к кардиолипину в крови | 0,5 | 1 |
| А12.06.030 | Исследование антител к фосфолипидам в крови | 0,5 | 1 |
| А12.06.045 | Исследование антител к тиреопероксидазе в крови | 0,5 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
| А26.16.001 | Микробиологическое исследование биоптата стенки желудка на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) | 0,3 | 1 |
| В03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 1 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,75 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 1 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
| А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 0,3 | 1 |
| А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез | 1 | 1 |
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 1 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| А11.05.002 | Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции | 1 | 1 |
| A11.05.003 | Получение гистологического препарата костного мозга | 0,3 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| B01.003.004.001 | Местная анестезия | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.005.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный | 1 | 11 |
| В01.028.602 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 0,05 | 1 |
| В01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,05 | 1 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных препаратов | 0,2 | 20 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 1 | 60 |
| А15.12.001 | Наложение повязки при повреждении (ранении) сосудов | 0,1 | 10 |
| А16.12.020 | Остановка кровотечения из периферического сосуда | 0,1 | 2 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А08.05.001 | Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) | 1 | 1 |
| А08.05.002 | Гистологическое исследование препарата костного мозга | 0,4 | 1 |
| А08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов | 1 | 2 |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,5 | 2 |
| А09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,5 | 2 |
| А09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 1 | 1 |
| А09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,5 | 2 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 1 | 6 |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 6 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 0,25 | 6 |
| А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 1 | 6 |
| А09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,25 | 2 |
| А09.05.060 | Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.061 | Исследование свободного трийодтиронина (Т3) в крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.063 | Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.064 | Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,5 | 2 |
| А09.05.082 | Исследование уровня эритропоэтина крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.127 | Исследование уровня общего магния в сыворотке крови | 0,25 | 6 |
| A09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,1 | 1 |
| А12.05.010 | Определение HLA-антигенов | 0,01 | 1 |
| А12.05.013 | Цитогенетическое исследование (кариотип) | 0,4 | 1 |
| А12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 0,5 | 2 |
| А12.05.017 | Исследование агрегации тромбоцитов | 0,5 | 3 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности крови | 0,2 | 2 |
| А12.05.044 | Определение активности фактора XIII в плазме крови | 1 | 1 |
| А12.05.056 | Идентификация генов | 0,4 | 1 |
| А12.06.013 | Исследование антитромбоцитарных антител в крови | 1 | 3 |
| А12.06.015 | Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
| А12.06.017 | Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
| A12.06.019 | Исследование ревматоидных факторов в крови | 0,5 | 2 |
| А12.06.027 | Исследование антител к антигенам эритроцитов в сыворотке крови | 0,5 | 2 |
| А12.06.029 | Исследование антител к кардиолипину в крови | 0,5 | 1 |
| А12.06.030 | Исследование антител к фосфолипидам в крови | 0,3 | 1 |
| А12.06.045 | Исследование антител к тиреопероксидазе в крови | 0,3 | 1 |
| А26.16.001 | Микробиологическое исследование биоптата стенки желудка на геликобактер пилори (Helicobacter pylori) | 0,1 | 1 |
| В03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 1 | 6 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 12 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 6 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 6 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.06.001 | Ультразвуковое исследование селезенки | 1 | 1 |
| А04.06.02 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 1 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
| A04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 0,5 | 1 |
| A04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез | 0,3 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,3 | 1 |
| А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей | 0,2 | 1 |
| А04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,5 | 1 |
| A11.05.002 | Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции | 0,4 | 2 |
| A11.05.003 | Получение гистологического препарата костного мозга | 0,25 | 1 |
| B01.003.004.001 | Местная анестезия | 0,4 | 2 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А16.08.006 | Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) | 0,05 | 2 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,01 | 4 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД *(5) |
| А02ВА | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,2 | ||||
| Фамотидин | мг | 80 | 2400 | |||
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,4 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 1200 | |||
| A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 1 | ||||
| Аскорбиновая кислота | мг | 50 | 4500 | |||
| В02ВХ | Другие системные гемостатики | 0,6 | ||||
| Ромиплостим | мкг | 500 | 13000 | |||
| Элтромбопаг | мг | 75 | 6750 | |||
| В03АВ | Пероральные препараты трехвалентного железа | 0,3 | ||||
| Железа [III] гидроксид полимальтозат | мг | 200 | 12000 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 0,3 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 500 | 2500 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,7 | ||||
| Дексаметазон | мг | 6 | 500 | |||
| Дексаметазон | мг | 40 | 120 | |||
| Метилпреднизолон | мг | 48 | 4000 | |||
| Метилпреднизолон | мг | 500 | 1500 | |||
| Преднизолон | мг | 40 | 2000 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,1 | ||||
| Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 10000 | |||
| J05AB | Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной | 0,3 | ||||
| транскриптазы | ||||||
| Ацикловир | мг | 600 | 12000 | |||
| J06BA | Иммуноглобулины нормальные человеческие | 0,2 | ||||
| Иммуноглобулин человека нормальный | мг | 30000 | 120000 | |||
| L01BB | Аналоги пурина | 0,05 | ||||
| Меркаптопурин | мг | 100 | 2000 | |||
| L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | 0,01 | ||||
| Винкристин | мг | 2 | 6 | |||
| L04AD | Ингибиторы кальциневрина | 0,05 | ||||
| Циклоспорин | мг | 300 | 8000 | |||
| N01BB | Амиды | 1 | ||||
| Лидокаин | мг | 80 | 325 |
______________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).