от "__" __________ ____ г.*
8. Заявление составлено "__" __________ ____ г.
_________________________ _______________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического лица руководителя
юридического лица) или представителя юридического лица
юридического лица, или представителя
гражданина) юридического лица,
гражданина)
М.П.
──────────────────────────────
* Опись документов, представляемых в орган по аккредитации одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что ______________________________________
(Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
(гражданин, представитель организации, наименование организации)
представил, а Департамент здравоохранения города Москвы принял
"__" __________ ____ г. за N _______ нижеследующие документы для
предоставления свидетельства об аккредитации гражданину, организации,
привлекаемых Департаментом здравоохранения города Москвы к проведению
мероприятий по контролю.
N п/п | Наименование документа | Кол-во листов | Дополнительно представлено |
| 1. | Заявление (по форме) | ||
| 2. | Копии учредительных документов (с представлением оригиналов в случае, если верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке) - для организаций | ||
| 3. | Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц | ||
| 4. | Копии документов, подтверждающих наличие у заявителя помещений, сооружений, приборов, иного оборудования и оснащения, необходимых для выполнения работ по проведению мероприятий по контролю, - для организации. | ||
| 5. | Копии документов, подтверждающих наличие в штате заявителя специалистов, уровень профессионального образования и стаж работы, установленным требованиям (штатного расписания, приказа о приеме на работу, трудовых книжек, документов об образовании), - для организации | ||
| 6. | Копии документов, подтверждающих соответствие уровня профессионального образования и стажа работы, установленным требованиям (копии трудовой книжки, трудовых договоров, договоров о выполнении гражданином работ (услуг) по заявленным видам деятельности за последние 3 года, документов об образовании), - для граждан | ||
| 7. | Перечень документов, регламентирующих вопросы организации и проведение мероприятий по контролю - для организации. | ||
| 8. | Копия свидетельства об аккредитации (при переоформлении) Оригинал свидетельства об аккредитации (при продлении) | ||
| 9. | Копии документов, подтверждающих факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность (для эксперта), либо в Единый государственный реестр юридических лиц (для экспертной организации) |
Документы сдал: _______________ Документы принял: _____________
_______________________________ _______________________________
(ФИО, должность, подпись) (ФИО, должность, подпись)
М.П.
Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 16 октября 2009 г. N 1301
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 16 октября 2009 г. N 1301
Заявление
о переоформлении/продлении свидетельства об аккредитации
В Департамент здравоохранения города Москвы на
переоформление/продление (нужное подчеркнуть) свидетельства об
аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное
подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при
осуществлении ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются сфера государственного контроля (надзора), муниципального
контроля и перечень видов деятельности (работ (услуг), выполняемых
(оказываемых) при проведении мероприятий по контролю)
Регистрационный N _______, выданного _______________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа по аккредитации)
на срок с ______________________________ по _____________________________
в связи с:
___ <*> реорганизацией экспертной организации в форме преобразования
___ <*> изменением наименования экспертной организации или Ф.И.О.
эксперта
___ <*> изменением места нахождения экспертной организации или места
жительства эксперта