_________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
(адрес лицензиата для направления почтовой корреспонденции,
контактный номер телефона)
_________________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер, дата внесения в Единый
государственный реестр юридических лиц записи о создании юридического
лица, серия и номер документа, подтверждающего факт внесения такой
записи, наименование регистрирующего органа)
_________________________________________________________________________
идентификационный номер и данные документа о постановке
на учет в налоговом органе)
просит аннулировать лицензию на осуществление деятельности_______________
_________________________________________________________________________
(указывается наименование лицензируемого вида деятельности)
Приложение:
N документа | Наименование документа | Количество листов документа | Количество экземпляров |
1 | 2 | 3 | 4 |
Наименование должности лица,
осуществляющего
функции единоличного
исполнительного органа Личная подпись Расшифровка подписи
М.П.
Приложение N 8
к Административному регламенту
к Административному регламенту
 | |
| 2319 × 2275 пикс. Открыть в новом окне | |
 | |
| 1812 × 2346 пикс. Открыть в новом окне | |
 | |
| 1956 × 2270 пикс. Открыть в новом окне | |
 | |
| 1837 × 2265 пикс. Открыть в новом окне | |