В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г.
Регистрационный N 27545
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 829н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 45
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
| В16.9 | Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.010.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный | 0,01 | 1 |
| В01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 1 | 1 |
| В01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,05 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,05 | 1 |
| В01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,5 | 1 |
| В01.051.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный | 0,05 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,1 | 1 |
| А09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
| А09.19.002 | Исследование кала на гельминты | 1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 1 |
| А26.06.034 | Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.054 | Определение антител к лептоспире интерроганс (Leptospira interrogans) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.086 | Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови | 1 | 1 |
| А26.19.001 | Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) | 1 | 1 |
| А26.19.002 | Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) | 1 | 1 |
| А26.19.003 | Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) | 1 | 1 |
| А26.19.004 | Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.) | 1 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03.016.606 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| В03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 1 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
| A06.30.004 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.010.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный | 0,01 | 1 |
| В01.014.003 | Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 44 |
| В01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 0,01 | 1 |
| В01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,01 | 1 |
| В01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 0,1 | 1 |
| В01.051.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный | 0,05 | 5 |
| В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 3 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 1 |
| А09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.027 | Исследование уровня липопротеинов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности | 1 | 1 |
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 5 |
| A.09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 5 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 5 |
| А09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 1 | 4 |
| А09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.073 | Исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.077 | Исследование уровня церулоплазмина в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.181 | Исследование уровня меди в крови | 0,1 | 1 |
| А09.16.006 | Исследование физических свойств дуоденального содержимого | 0,01 | 1 |
| А09.16.007 | Исследование химических свойств дуоденального содержимого | 0,01 | 1 |
| А09.16.008 | Исследование дуоденального содержимого микроскопическое | 0,01 | 1 |
| А09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,1 | 1 |
| А09.19.002 | Исследование кала на гельминты | 0,1 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 5 |
| А12.06.001.001 | Исследование CD3+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.002 | Исследование CD4+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.003 | Исследование CD8+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.004 | Исследование CD16+/СБ56+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.005 | Исследование CD19+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.006 | Исследование СD10+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.007 | Исследование СD21+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.008 | Исследование СD25+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.009 | Исследование СD45+лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.010 | Исследование СD3_HLADR_лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.001.011 | Исследование НLАRD_лимфоцитов | 0,1 | 2 |
| А12.06.002 | Исследование мембранных иммуноглобулинов | 0,1 | 2 |
| А12.06.004 | Тест трансформации лимфоцита | 0,1 | 2 |
| А12.06.005 | Исследование макрофагальной активности | 0,1 | 2 |
| А12.06.008 | Выявление антител к антигенам тканей легкого | 0,1 | 1 |
| А12.06.009 | Исследование антител к антигенам тканей почек | 0,1 | 1 |
| А12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,1 | 1 |
| А12.06.025 | Исследование антител к антигенам мышечной ткани в крови | 0,1 | 1 |
| А12.06.026 | Исследование антител к антигенам желудка в крови | 0,1 | 1 |
| А12.06.035 | Исследование антител к антигенам митохондрий в крови | 0,1 | 1 |
| А26.06.034 | Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови | 0,1 | 1 |
| А26.06.035 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,1 | 1 |
| А26.06.038 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.039 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.040 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,1 | 1 |
| А26.06.043 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови | 1 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 6 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 6 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| В03.016.010 | Копрологическое исследование | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
| А04.12.012 | Дуплексное сканирование сосудов печени | 0,5 | 1 |
| А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 1 | 1 |
| А05.14.001 | Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости | 0,01 | 1 |
| А06.30.005 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,05 | 1 |
| А11.16.007 | Дуоденальное зондирование с анализом содержимого | 0,1 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А17.14.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 0,5 | 5 |
| А17.30.019 | Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) | 1 | 5 |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,05 | 3 |
| А18.05.003 | Гемофильтрация крови | 0,05 | 3 |
| А18.05.004 | Ультрафильтрация крови | 0,05 | 3 |
| А18.05.005 | Ультрафиолетовое облучение крови | 0,05 | 3 |
| А18.05.006 | Гемосорбция | 0,05 | 3 |
| А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,01 | 1 |
| А20.30.027 | Прием минеральной воды | 1 | 21 |
| А22.14.002.01 | Ультрафонофорез лекарственный при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 0,5 | 5 |
| А22.30.005 | Воздействие поляризованным светом | 0,5 | 5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| А02ВА | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,02 | ||||
| Ранитидин | мг | 200 | 2000 | |||
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,02 | ||||
| Омепразол | мг | 20 | 200 | |||
| А02ВХ | Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни | 0,2 | ||||
| Висмута трикалия дицитрат | мг | 40 | 560 | |||
| A03AD | Папаверин и его производные | 1 | ||||
| Дротаверин | мг | 160 | 800 | |||
| Папаверин | мг | 60 | 1200 | |||
| А05АА | Препараты желчных кислот | 0,2 | ||||
| Урсодезоксихолевая кислота | мг | 600 | 3000 | |||
| А05АХ | Другие препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей | 1 | ||||
| Артишока листьев экстракт | мг | 600 | 12000 | |||
| Шиповника плодов экстракт | мл | 15 | 150 | |||
| А05ВА | Препараты для лечения заболеваний печени | 0,357 | ||||
| Глицирризиновая кислота+Фосфолипиды | мг | 400+1000 | 4000+10000 | |||
| A06AD | Осмотические слабительные средства | 1 | ||||
| Лактулоза | г | 7 | 35 | |||
| А07ВА | Препараты угля | 0,1 | ||||
| Активированный уголь | мг | 5000 | 30000 | |||
| А07ВС | Адсорбирующие кишечные препараты другие | 0,3 | ||||
| Смектит диоктаэдрический | мг | 5000 | 20000 | |||
| A07FA | Противодиарейные микроорганизмы | 1 | ||||
| Бифидобактерии бифидум | доза | 15 | 150 | |||
| А09АА | Ферментные препараты | 1 | ||||
| Панкреатин | ЕД | 10000 (по липазе) | 200000 (по липазе) | |||
| А10АВ | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 0,1 | ||||
| Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | ME | 30 | 300 | |||
| A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 1 | ||||
| Аскорбиновая кислота | мг | 250 | 2500 | |||
| АННА | Другие витаминные препараты | 1 | ||||
| Витамин Е | мг | 400 | 6000 | |||
| A12AA | Препараты кальция | 1 | ||||
| Кальция глюконат | мг | 500 | 5000 | |||
| Кальция хлорид | мг | 1000 | 5000 | |||
| А16АХ | Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ | 0,643 | ||||
| Тиоктовая кислота | мг | 125 | 1250 | |||
| В03ВВ | Фолиевая кислота и ее производные | 0,2 | ||||
| Фолиевая кислота | мг | 400 | 4000 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,5 | ||||
| Альбумин человека | мг | 10000 | 50000 | |||
| В05ВВ | Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | 1 | ||||
| Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид | мл | 500 | 10000 | |||
| Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид] | мл | 500 | 10000 | |||
| В05СХ | Другие ирригационные растворы | 1 | ||||
| Декстроза | мл | 500 | 4000 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 1 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 200 | 4000 | |||
| Магния сульфат | мг | 1250 | 12500 | |||
| Калия хлорид | мг | 40 | 800 | |||
| С03СА | Сульфонамиды | 0,2 | ||||
| Фуросемид | мг | 30 | 600 | |||
| D08AG | Препараты йода | 1 | ||||
| Йод+[Калия йодид+Этанол] | мл | 1 | 25 | |||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефазолин | мг | 10 | 100 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефтриаксон | мг | 1000 | 7000 | |||
| J05AF | Нуклеозиды и нуклеотиды -ингибиторы обратной транскриптазы | 0,1 | ||||
| Ламивудин | мг | 100 | 4000 | |||
| L03AX | Другие иммуностимуляторы | 0,5 | ||||
| Меглюмина акридонацетат | мг | 250 | 1250 | |||
| М01АЕ | Производные пропионовой кислоты | 0,5 | ||||
| Ибупрофен | мг | 400 | 2000 | |||
| P01AB | Производные нитроимидазола | 1 | ||||
| Метронидазол | мг | 500 | 5000 | |||
| R06AE | Производные пиперазина | 0,05 | ||||
| Цетиризин | мг | 12,5 | 125 | |||
| R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,1 | ||||
| Лоратадин | мг | 10 | 100 | |||
| V07AB | Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы | 1 | ||||
| Вода для инъекций | мл | 10 | 100 |
4. Кровь и ее компоненты
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| Свежезамороженная плазма | 0,1 | мл | 400 | 1200 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 45 |
_____________________________
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).