В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нарушениях, развивающихся в результате дисфункции почечных канальцев (тубулопатии), согласно приложению.
| Министр | В.И. Скворцова |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г.
Регистрационный N 26638
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 762н
Стандарт специализированной медицинской помощи при нарушениях, развивающихся в результате дисфункции почечных канальцев (тубулопатии)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
| Код по МКБ X*(1) | N25.0 | Почечная остеодистрофия |
| Нозологические единицы | N25.1 | Нефрогенный несахарный диабет |
| N25.8 | Другие нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев | |
| N25.9 | Нарушение, возникшее в результате дисфункции почечных канальцев, неуточненное |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.025.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный | 1 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
| В01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,3 | 1 |
| В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,3 | 1 |
| В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 0,3 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 1 |
| А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 1 | 1 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
| А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 1 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 1 | 1 |
| А09.05.038 | Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови | 1 | 1 |
| А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.058 | Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови | 0,6 | 1 |
| А09.05.069 | Исследование уровня альдостерона в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 1 | 1 |
| А09.05.119 | Исследование уровня кальцитонина в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.122 | Исследование уровня ангиотензиногена, его производных и ангиотензинпревращающего фермента в крови | 0,2 | 1 |
| А09.05.127 | Исследование уровня общего магния в сыворотке крови | 1 | 1 |
| А09.05.206 | Исследование уровня ионизированного кальция в крови | 1 | 1 |
| А09.05.221 | Определение 1,25-ОН витамина Д в крови | 0,6 | |
| А09.28.002 | Исследование аминокислот и метаболитов в моче | 0,2 | 1 |
| А09.28.010 | Исследование уровня мочевой кислоты в моче | 1 | 1 |
| А09.28.012 | Исследование уровня кальция в моче | 1 | 1 |
| А09.28.013 | Исследование уровня калия в моче | 0,6 | 1 |
| А09.28.014 | Исследование уровня натрия в моче | 0,6 | 1 |
| А09.28.026 | Исследование уровня фосфора в моче | 1 | 1 |
| А09.28.027 | Определение альфа-амилазы в моче | 0,1 | 1 |
| А12.05.056 | Идентификация генов | 1 | 1 |
| A12.28.003 | Тесты тубулярной реабсорбции | 1 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,2 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| АОЗ.28.001 | Цистоскопия | 0,1 | 1 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,3 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 1 | 1 |
| А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей | 1 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А06.03.005 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях | 0,3 | 1 |
| А06.03.016 | Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
| А06.03.032 | Рентгенография кисти руки | 1 | 1 |
| А06.03.061 | Рентгеноденситометрия | 0,5 | 1 |
| А06.28.002 | Внутривенная урография | 0,3 | 1 |
| А06.28.009.001 | Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с болюсным контрастированием | 0,3 | 1 |
| А06.28.009.002 | Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников | 0,3 | 1 |
| А06.28.010 | Микционная цистоуретрография | 0,5 | 1 |
| А07.28.004 | Динамическая нефросцинтиграфия | 0,7 | 1 |
| A09.05.111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,1 | 1 |
| А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.013.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога | 0,5 | 1 |
| В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,3 | 1 |
| В01.025.003 | Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 13 |
| B01.031.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 0,1 | 1 |
| B01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
| А09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 1 |
| А09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 1 | 1 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
| А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 1 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.038 | Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови | 1 | 1 |
| А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.058 | Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови | 0,6 | 1 |
| А09.05.069 | Исследование уровня альдостерона в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.119 | Исследование уровня кальцитонина в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.122 | Исследование уровня ангиотензиногена, его производных и ангиотензинпревращающего фермента в крови | 0,2 | 1 |
| А09.05.127 | Исследование уровня общего магния в сыворотке крови | 1 | 1 |
| А09.05.206 | Исследование уровня ионизированного кальция в крови | 1 | 1 |
| А09.05.221 | Определение 1,25-ОН витамина Д в крови | 0,6 | 1 |
| А09.28.002 | Исследование аминокислот и метаболитов в моче | 0,2 | 1 |
| А09.28.010 | Исследование уровня мочевой кислоты в моче | 1 | 1 |
| А09.28.012 | Исследование уровня кальция в моче | 1 | 1 |
| А09.28.013 | Исследование уровня калия в моче | 0,6 | 1 |
| А09.28.014 | Исследование уровня натрия в моче | 0,6 | 1 |
| А09.28.026 | Исследование уровня фосфора в моче | 1 | 1 |
| А09.28.027 | Определение альфа-амилазы в моче | 0,1 | 1 |
| А12.28.003 | Тесты тубулярной реабсорбции | 1 | 1 |
| В03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,2 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,3 | 1 |
| А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,5 | 1 |
| А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей | 0,5 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,1 | 1 |
| А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,3 | 1 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.28.001 | Цистоскопия | 0,3 | 1 |
| В01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,3 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А19.28.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 0,3 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
| А11СС | Витамин D и его аналоги | 1 | ||||
| Альфакальцидол | мкг | 2 | 28 | |||
| Кальцитриол | мкг | 1,5 | 21 | |||
| А12АА | Препараты кальция | 0,6 | ||||
| Кальция карбонат | мг | 1000 | 14000 | |||
| А12ВА | Препараты калия | 0,6 | ||||
| Калия хлорид | г | 1,5 | 21 | |||
| А16АА | Аминокислоты и их производные | 1 | ||||
| Левокарнитин | г | 4 | 56 | |||
| В03АВ | Пероральные препараты трехвалентного железа | 0,6 | ||||
| Железа [III] гидроксид полимальтозат | мг | 100 | 1400 | |||
| В03ВВ | Фолиевая кислота и ее производные | 0,3 | ||||
| Аскорбиновая кислота+ | доз | 3 | 42 | |||
| Фолиевая кислота | ||||||
| В03ХА | Другие антианемические препараты | 0,1 | ||||
| Эпоэтин бета | ME | 500 | 7000 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 0,8 | ||||
| Натрия гидрокарбонат | г | 2 | 28 | |||
| С08СА | Производные ди гидропиридина | 0,1 | ||||
| Амлодипин | мг | 5 | 70 | |||
| С09АА | Ингибиторы АПФ | 0,3 | ||||
| Каптоприл | мг | 75 | 1050 | |||
| Эналаприл | мг | 10 | 140 | |||
| Н03АА | Гормоны щитовидной железы | 1 | ||||
| Левотироксин натрия | мкг | 50 | 700 | |||
| М01АЕ | Производные пропионовой кислоты | 0,1 | ||||
| Кетопрофен | мл | 2 | 6 | |||
| N01АВ | Галогенированные углеводороды | 0,21 | ||||
| Изофлуран | мл | 40 | 40 | |||
| Севофлуран | мл | 100 | 100 | |||
| N01АН | Опиоидные анальгетики | 0,1 | ||||
| Тримеперидин | мг | 20 | 60 | |||
| N01АХ | Другие препараты для общей анестезии | 0,19 | ||||
| Кетамин | мг | 500 | 500 | |||
| Пропофол | г | 2 | 2 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,1 | ||||
| Морфин | г | 0,05 | 0,2 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,1 | ||||
| Трамадол | мг | 100 | 100 | |||
| N02BE | Анилиды | 0,3 | 10 | |||
| Парацетамол | г | 2 | ||||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,05 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 140 | |||
| N05CD | Производные | 0,02 | ||||
| бензодиазепина | 10 | |||||
| Мидазолам | мг | 10 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Диетическая терапия при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (стол 7, 7а, 7б, 7в, 7г, 7р, 14) | 1 | 14 |
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011,N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).