Заявление
о выдаче дубликата государственного сертификата
на материнский (семейный) капитал
________________________________________________________________________
(фамилия (фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
1. Дата рождения ___________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Место рождения __________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
3. Документ, удостоверяющий личность _______________________________
(наименование, номер и серия документа,
________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
3. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) __________
Прошу выдать мне дубликат государственного сертификата на
материнский (семейный) капитал взамен испорченного, утраченного (нужное
подчеркнуть) в связи с _________________________________________________
________________________________________________________________________
(указываются причины порчи или утраты сертификата)
государственного сертификата на материнский (семейный) капитал,
выданного
"__" _________ 20__ г. на основании решения ____________________________
(наименование территориального органа
________________________________________________________________________
Пенсионного фонда Российской Федерации)
от "___" ____________ 20___ г. N __________.
(указывается дата и номер решения)
_____________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя)
Приложение N 4
Блок-схема последовательности действий при предоставлении государственной услуги по выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал
┌────────────────────────┐┌───────────────────┐ ┌─────────────────────────┐
│Заявитель обращается за ││ Заявитель │ │ Заявитель обращается за │
│ получением ││ обращается за │ │ получением │
│государственной услуги в││ получением │ │государственной услуги в │
│ территориальный орган ││ государственной │ │территориальный орган ПФР│
│ ПФР лично (через ││ услуги в │ │ через Единый портал │
│ представителя) ││ территориальный │ │ государственных и │
│ ││ орган ПФР по почте│ │ муниципальных услуг │
│ ││ │ │ (функций) │
└───────────┬────────────┘└─────────┬─────────┘ └────────────┬────────────┘
▼ ▼ ▼
┌────────────────────────┐┌───────────────────────┐ ┌──────────────────────┐
│Должностное лицо ││Должностное лицо │ │Должностное лицо │
│клиентской службы ││территориального органа│ │территориального │
│территориального органа ││ПФР: │ │органа ПФР: │
│ПФР: ││получает заявление о │ │- получает │
│- принимает ││выдаче сертификата и │ │заявление о выдаче │
│заявление о выдаче ││документы, │ │сертификата через │
│сертификата и документы,││подтверждающие │ │Единый портал; │
│подтверждающие право на ││право на дополнительные│ │- направляет │
│дополнительные меры ││меры государственной │ │электронное │
│государственной ││поддержки семей, │ │уведомление о │
│поддержки семей, имеющих││имеющих детей; │ │получении и │
│детей; ││- регистрирует │ │регистрации │
│- регистрирует ││заявление о выдаче │ │заявления, о дате │
│заявление о выдаче ││сертификата; │ │личного приема │
│сертификата; ││- направляет │ │заявителя; │
│- выдает расписку- ││расписку-уведомление о │ │- регистрирует │
│уведомление о приеме ││приеме заявления и │ │заявление о выдаче │
│заявления и ││документов гражданину │ │сертификата; │
│документов на руки ││по почте. │ │- принимает документы,│
│гражданину. ││ │ │подтверждающие право │
│ ││ │ │на дополнительные │
│ ││ │ │меры государственной │
│ ││ │ │поддержки, и выдает │
│ ││ │ │расписку-уведомление │
│ ││ │ │на руки │
└─────────────┬──────────┘└───────────┬───────────┘ └──────────┬───────────┘
▼ ▼ ▼
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Территориальный орган ПФР: │
│ - направляет запросы для получения информации, влияющей на установление │
│наличия права заявителя; │
│- принимает решение о выдаче (об отказе в выдаче) государственного │
│сертификата на материнский (семейный) капитал; │
│- уведомляет о принятом решении гражданина; │
│- в случае решения о выдаче государственного сертификата на материнский │
│(семейный) капитал выдает государственный сертификат на материнский │
│(семейный) капитал. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘