Постановление Федерального горного и промышленного надзора России от 4 марта 2003 г. N 6 "Об утверждении Правил безопасности при эксплуатации автомобильных заправочных станций сжиженного газа" стр. 16

Адрес, телефон ______________________________________

Журнал технического обслуживания и ремонта оборудования

Дата и время начала и окончания ремонта (год, месяц, число, часы, минуты)
Тип оборудования, место установки
Наименование вида обслуживания (техническое обслуживание, текущий ремонт, капитальный ремонт) и краткое описание выполненных работ
Подпись лица, производившего работы
Подпись лица, разрешающего пуск отремонтированного оборудования, дата пуска
Приложение 10
(Образец)
Организация _________________________________________
АГЗС N ______________________________________________
Адрес, телефон ______________________________________

Журнал проверки технологического оборудования и газопроводов на герметичность

Дата проведения проверки
Наименование узлов, стыков, сочленений
Способ обнаружения утечки (обмыливание и др.)
Обнаруженные утечки газа
Отметка об устранении утечки газа
Проверяющий
фамилия
подпись
Приложение 11
(Образец)
Организация _________________________________________
АГЗС N ______________________________________________
Адрес, телефон ______________________________________

Журнал технического обслуживания и ремонта арматуры

Дата проверки (год, число, месяц)
Присвоенный номер или номер по схеме
Марка арматуры, условный проход
Место установки арматуры или соединения
Оценка состояния
Отметка об устранении дефектов (их краткое описание)
Подписи
исполнителя
контролирующего лица
Приложение 12
(Образец)
Организация _________________________________________
АГЗС N ______________________________________________
Адрес, телефон ______________________________________

Журнал технического обслуживания и ремонта инженерных коммуникаций (газопровод, водопровод, канализация, теплосеть)

Дата проведения работ
Характеристика трубопроводов
дата ввода в эксплуатацию
протяженность, м
давление
тип изоляции
сооружения на трубопроводах
надземные
подземные
в том числе по диаметрам
задвижки
компенсаторы
краны
вентили
колодцы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Характеристика трубопроводов
Место-положение коммуникаций
Вид ремонта (краткое описание выполненных работ)
Подпись ответственного за работу
сооружения на трубопроводах
опоры
конденсатосборники
футляры
усилительные муфты
и т.д.
13
14
15
16
17
18
19
20
Примечание. На каждый вид коммуникаций составляется отдельный журнал.
Приложение 13
(Образец)
Организация _________________________________________
АГЗС N ______________________________________________
Адрес, телефон ______________________________________

Журнал испытаний предохранительных клапанов

Дата испытания
Характеристика клапана, его установка
Регулировка клапана
Запись о разрешении эксплуатации клапана
тип клапана
номер клапана (заводской)
диаметр условного прохода
место установки и номер клапана по технологической схеме АГЗС
паспортное рабочее давление (в сосуде, трубе), МПа
отрегулирован клапан на давление, МПа
1
2
3
4
5
6
7
8
Дата следующего испытания клапана
Причина отбраковки клапана
Номер и дата акта об испытаниях
Провел испытания
Отметки о пломбировании клапана
фамилия
подпись
9
10
11
12
13
14
Примечание. При испытании предохранительных клапанов вне территории АГЗС составляют акт испытаний с перечислением всех параметров, указанных в настоящем журнале.
Приложение 14
(Образец)
Организация _________________________________________
АГЗС N ______________________________________________
Адрес, телефон ______________________________________

Журнал проверки и испытания резинотканевых рукавов (шлангов)

Дата испытания шлангов (год, месяц, число)
Присвоенный регистрационный номер
Место установки шланга (рукава)
Результаты испытания
Подпись
Р_исп
D_у
заключение о годности
исполнителя
контролирующего лица
Приложение 15
(Образец)
Организация _________________________________________
АГЗС N ______________________________________________
Адрес, телефон ______________________________________

Журнал проверки манометров

N п/п
Дата испытания
Рабочие манометры
Место и класс точности контрольного манометра
Испытательное давление, МПа
Показания манометров, МПа
место установки
номер и класс точности проверяемых манометров
контрольного
испытываемого
1
2
3
4
5
6
7
8
Результаты испытания манометра
Для следующего испытания (годного манометра)
Номер и дата акта об испытании
Провел испытание
годен к установке
отбракован
фамилия
подпись
не годен
причина отбраковки
9
10
11
12
13
14
15
Приложение 16
(Образец)
Организация _________________________________________
АГЗС N ______________________________________________
Адрес, телефон ______________________________________

Журнал технического обслуживания и ремонта КИП и средств автоматики

Дата проверки (год, месяц, число)
Регистрационный или заводской номер приборов и их тип
Место установки прибора
Результаты проверки или ремонта (краткое описание выполненных работ) и заключение о годности
Подписи
исполнителя
контролирующего лица