Управления ветеринарии Санкт-Петербурга
по исполнению государственной функции
осуществления регистрации специалистов
в области ветеринарии, занимающихся
предпринимательской деятельностью
на территории Санкт-Петербурга,
и контроля за их деятельностью
Начальнику Управления ветеринарии
Санкт-Петербурга
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт, серия ______ N __________
Кем выдан _______________________
Дата выдачи: ____________________
Адрес места жительства: _________
Тел./факс: ______________________
Заявление
о регистрации специалиста в области ветеринарии
Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области ветеринарии,
занимающегося на территории Санкт-Петербурга предпринимательской
деятельностью в области ветеринарии _____________________________________
(указать виды услуг (работ) в области ветеринарии)
по адресу: ______________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
_______________________________
_______________________________
Итого документов на ________ листах.
Достоверность представленных для регистрации документов подтверждаю.
Свидетельство о регистрации прошу _______________________________________
выдать на руки/направить почтовым отправлением
Документы сданы: Документы приняты:
Дата: "__" ___________ 20__ г. Дата: "__" ____________ 20__ г.
_________/___________________/ _________/____________________/
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________
(линия отрыва)
Расписка-уведомление о приеме документов
Регистрационный N заявления _____________________________________________
Количество документов ______ л. в 1 экз.
Заявление и документы гр. _______________________________________________
принял ___________/________________________/ "__" _________ 20__ года.
(подпись) (расшифровка подписи)
Приложение N 2
к Административному регламенту
Управления ветеринарии Санкт-Петербурга
по исполнению государственной функции
осуществления регистрации специалистов
в области ветеринарии, занимающихся
предпринимательской деятельностью
на территории Санкт-Петербурга,