- актуализация стандарта ЛПУ.
Мониторирование проходит в два этапа. Первый этап - период внедрения стандарта ЛПУ (первый год после утверждения); его задачами является оценка приемлемости стандарта, при необходимости - его актуализация, разработка плана мероприятий по обеспечению соблюдения требований стандарта ЛПУ.
Второй этап: текущее мониторирование - второй и последующие годы после утверждения (введения в действие); его задачами являются поддержание стандарта ЛПУ в актуальном состоянии, мониторинг качества оказания медицинской помощи с использованием ключевых индикаторов.
Актуализация стандарта ЛПУ проводится не реже чем 1 раз в 5 лет. В процессе актуализации стандарт ЛПУ может остаться в неизмененном виде, пересматриваться или обновляться.
Частота предоставления медицинской услуги - может принимать значение от 0,01 до 1,0, где 1,0 означает, что всем 100% пациентам, к которым применяется данный стандарт, необходимо предоставить названную услугу. Цифры менее 1,0 (десятые и сотые доли) означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам. Так, при частоте 0,1 услуга предоставляется 10% пациентов, а при частоте 0,05 - 5%. Медицинские услуги с частотой выполнения 1,0 формируют основной перечень медицинских услуг, а услуги с частотой выполнения менее 1,0 - дополнительный перечень.
Основной перечень - это набор медицинских услуг, который должен быть предоставлен всем пациентам в рамках конкретного стандарта ЛПУ, независимо от особенностей течения заболевания.
Дополнительный перечень - учитывает вариабельность течения заболевания. Услуги дополнительного перечня обязательно должны предоставляться некоторым пациентам при особенностях течения заболеваний, включенных в стандарт ЛПУ. При этом в графе " Особые условия" поясняется, кому именно данная услуга должна быть оказана в обязательном порядке, при каких условиях.
В отдельных случаях одна и та же услуга может быть включена как в основной перечень, так и в дополнительный. Это возможно в том случае, если определенное количество услуг должно быть оказано всем пациентам, то есть является обязательным, и еще какое- то количество этих же услуг оказывается части пациентам в зависимости от показаний.
под единицей лекарственного средства понимается минимальная, неделимая расфасовка лекарственного средства (таблетка, ампула, капсула и т.д.)Приложение 1
к Методическим рекомендациям
"Разработки стандартов
Медицинских технологий
лечебных учреждений
Санкт-Петербурга", утвержденным
распоряжением Комитета по здравоохранению
от 31 августа 2009 г. N 530-р
Возможные исходы заболевания. Временные параметры достижения исхода.
Под исходами заболеваний в целом понимают медицинские, социальные и экономические результаты применения медицинских технологий, ожидаемые при оказании помощи согласно МЭС.
Ожидаемые (планируемые) варианты результатов лечения предусматривают только положительный результат, максимально возможный при данной модели пациента. Ожидаемые варианты результатов лечения формализованы в соответствии с классификатором исходов заболеваний.
Таблица 1.
Классификатор исходов заболеваний
| Код | Наименование исхода | Общая характеристика исхода |
| 01 | Восстановление здоровья | При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д. |
| 02 | Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или | При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д. |
| 03 | функцийВыздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции или потеря части органа | При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа |
| 04 | Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потерей части органа | При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа |
| 05 | Ремиссия | Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания |
| 06 | Улучшение состояния | Уменьшение выраженности симптоматики без излечения |
| 07 | Стабилизация | Отсутствие как положительной, так и |
| отрицательной динамики в течении хронического заболевания | ||
| 08 | Компенсация функций | Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации) |
| 09 | Хронизация | Переход острого процесса в хронический |
| 10 | Прогрессировать | Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании |
| 11 | Отсутствие эффекта | Отсутствие видимого положительного ответа проведения терапии |
| 12 | Развитие ятрогенных осложнений | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантанта, аллергическая реакция и т. д. |
| 13 | Развитие нового заболевания, связанного с основнвгм | Присоединение нового заболевания, появление которого патогенетически связано с основным |
| 14 | Леталвный исход | Наступление смерти в результате заболевания |
Ожидаемые (планируемые) варианты результатов лечения - это всегда положительные (желаемые) исходы, они не могут быть негативными, поэтому в данном разделе используются позиции Классификатора с кодами 01-08.
Прогнозируемые возможные исходы могут быть и не желаемыми. При формировании МЭС разработчики вносят в таблицы наименование исхода (в соответствии с Классификатором исходов), экспертным путем оценивают частоту возникновения исхода, дают описание критериев и признаков данного исхода, указывают ориентировочное время достижения исхода и отражают признаки и критерии, определяющие преемственность оказания медицинской помощи на ее этапах при определенных исходах. В правой колонке эксперты приводят сведения о необходимости перевода пациента из учреждения в учреждение или из отделения в отделение и т.д.
Таблица 2.
Макет таблицы для формирования перечня возможных исходов для конкретной модели пациента
| Наименование исхода | Частота развития исхода | Критерии и признаки исхода при данной модели пациента | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе |