Границы законченного случая - среднее количество дней, достаточное для достижения минимально-допустимого результата лечения.
Категория модели:
-нозологическая - выбор технологий определяется природой (диагнозом) основного заболевания;
-синдромальная - выбор технологий определяется конкретным синдромом, независимо от заболевания, в структуре которого он развился;
-ситуационная выбор технологий определяется ситуацией, диагностической гипотезой.
Цель оказания амбулаторной помощи - (выбор цели оказания медицинской помощи определяет характер стандарта ЛПУ):
А. Лечебно-диагностическая:
-при остром заболевании - границы законченного случая определяются сроками, необходимыми для выздоровления либо достижения минимально допустимого результата лечения, определенного стандартом;
-при обострении хронического заболевания - границы законченного случая определяются сроками, необходимыми для купирования обострения хронического заболевания (состояния) с учетом минимально допустимого результата лечения, определенного стандартом;
-при хроническом (впервые выявленном) заболевании - (границы законченного случая определяются временем, затрачиваемым на первичную диагностику хронического заболевания с учетом времени, необходимого для купирования проявлений заболевания.
Б. Консультативная:
-для выдачи заключения (без дообследования) - законченный случай включает изолированную услугу врача и может применяться только в тех случаях, когда эта консультация не предусмотрена стандартом, согласно которому лечится конкретный пациент в текущий отрезок времени, или выполняется в другом ЛПУ;
-для исключения специфической патологии - законченный случай может включать 1 - 2 услуги основного врача-специалиста и ограниченный список диагностических услуг (в т.ч. консультаций других специалистов) с частотой предоставления = 1,0);
-для дообследования и уточнения диагноза - законченный случай может включать 1 - 2 услуги основного врача-специалиста и ограниченный список диагностических услуг (в т.ч. консультаций других специалистов) с частотой предоставления = 1,0;
-для медико-социальной экспертизы - законченный случай включает комплекс необходимых консультативных и диагностических действий, для направления на медико-социальную экспертизу.
В. Диспансерное наблюдение:
-не связано с конкретным заболеванием - включают в себя конкретный комплекс диагностических мероприятий, выполняемых с частотой предоставления = 1,0 декретированной группе населения или в рамках национального проекта;
-по факту заболевания (перенесших острое заболевание, при хроническом заболевании, инвалидов и участников Вов) - границы законченного случая не связаны с достижением конкретного результата. Не менее 75% услуг прописываются в стандарте с частотой представления = 1,0.
Г. Профилактическая:
- для декретированной группы населения - законченный случай определяется выполнением стандартного комплекса действий профилактического характера с частота предоставления услуг = 1,0 определенных групп населения (социальных, профессиональных и т.д.);
-при проведении профилактических прививок - законченный случай определяется выполнением стандартного комплекса лечебно-диагностических мероприятий предшествующих и (или) завершающих профилактическую прививку (вакцинацию, введение анатоксина и т.д.);
-при угрозе развития заболевания - законченный случай определяется выполнением стандартного комплекса лечебно-диагностических мероприятий для предупреждения развития известного заболевания.
Д. Восстановительное лечение:
-после перенесенного острого заболевания - законченный случай определяется выполнением стандартного комплекса лечебно-диагностических мероприятий с целью восстановления (полного или частичного) функциональных нарушений, возникших после острого заболевания;
-при хроническом заболевании - законченный случай определяется выполнением стандартного комплекса лечебно-диагностических мероприятий с целью частичного восстановления или компенсации функциональных расстройств, возникших при хроническом заболевании.
Е. Прочая:
-для оформления документации без диагностических действий - законченный случай определяется выполнением стандартного комплекса действий, направленных на оформление документов пациенту, при наличии ранее выполненных лечебно-диагностических мероприятий (справка о состоянии здоровья, выписка из амбулаторной карты и т.д.);
-для оформления документации с диагностическими действиями - законченный случай определяется выполнением стандартного комплекса действий, направленных на оформление документов пациенту, при наличии как ранее выполненных лечебно-диагностических мероприятий, так и дополнительных диагностических исследований, выполняемых непосредственно с целью подготовки документов (стандартное обследование перед операцией и т.д.).
Тяжесть состояния и (или) фаза патологического процесса - учитывается в тех случаях, когда они влияют на технологию оказания медицинской помощи. Предполагается наличие аналогичного стандарта ЛПУ, ориентированного на другую степень тяжести или фазу заболевания.
Возрастная группа:
- дети - до 18 лет;
- взрослые - старше 18 лет.
Минимально допустимый результат лечения - варианты результатов лечения предусматривают только положительный результат, возможный при данной модели пациента. Ожидаемые варианты результатов лечения должны быть формализованы в соответствии с классификатором исходов заболеваний, утвержденным Минздравсоцразвития.
Уровень преемственности - указание следующего этапа оказания медицинской помощи.
Возможна также разработка стандарта ЛПУ для клинических ситуаций - случаев, требующих регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома (например, проведение скрининга для выявления заболевания). В таком случае формируется ситуационная модель пациента, в которой обозначается группа заболеваний, профильность и функциональное назначение отделений медицинского учреждения, которые оказывают помощь.
3.2. Перечень медицинских услуг
Перечень медицинских услуг для каждой модели пациента состоит из следующих разделов:
- Услуги лечащего врача - систематически повторяющиеся услуги врача, направленные на консолидацию информационных потоков, относящихся к пациенту, контроль динамики течения заболевания, выработку и коррекцию лечебно-диагностической тактики, оформление необходимой документации. Данный вид услуг выполняется лечащим врачом на протяжении всего этапа оказания медицинской помощи.
- Лабораторные диагностические услуги - диагностические услуги, которые производятся с применением специального диагностического оборудования. Объектом диагностических действий является биологический материал, полученный от пациента. Итогом выполнения лабораторной диагностической услуги является протокол с результатами конкретных исследований.
- Инструментальные диагностические услуги - диагностические услуги, которые производятся с применением специального диагностического оборудования. Объектом диагностических действий является сам пациент. Итогом выполнения инструментальной диагностической услуги является протокол с заключением по конкретному исследованию.
- Консультативные услуги - врачебные услуги, которые выполняются врачами-специалистами и заканчиваются выработкой клинического суждения по конкретному вопросу.
- Услуги по немедикаментозному лечению и манипуляции - преимущественно лечебные мероприятия, выполняемые как врачами, так и средним медицинским персоналом, (в зависимости от вида лечебного действия).
- Вспомогательные услуги - медицинские услуги, которые самостоятельно не могут быть отнесены к диагностическим или лечебным, но участвуют в обеспечении выполнения тех или иных лечебно-диагностических услуг или всего лечебно-диагностического процесса в целом.
В отношении каждой услуги указываются следующие параметры:
- наименования медицинской услуги - согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении (далее - Номенклатура);
- среднее количество предоставления медицинской услуги каждому пациенту на законченный случай лечения (кратность);_*
- частота предоставления медицинской услуги в группе из 100 пациентов, которым может быть применим данный стандарт ЛПУ (потребность);
- место оказания медицинской помощи;
- сроки, время и последовательности действий;
- ответственный за оказание медицинской помощи;