- особые условия (с указанием, кому именно данная услуга должна быть оказана в обязательном порядке, при каких условиях, целесообразность проведения исследовании при наличии результатов, ранее проведенных процедур.
Таблица 1.
Макет таблицы для регламентации медицинских услуг
| Наименование услуги | Среднее кол-во (Кратность) | Частота предоставления (Потребность) | Место оказания медицинской помощи (подразделение, кабинет, палата) | Сроки выполнения и последовательность действий | Ответственный за оказание медицинской помощи | Особые условия |
В стандарте ЛПУ указываются как простые (например, измерение массы тела, определение белка в моче) медицинские услуги (далее ПМУ), так и сложные (например, прием врача) и комплексные (СМУ, КМУ) в соответствии с Номенклатурой.
Если в процессе работы над проектом стандарта, эксперт - автор проекта стандарта ЛПУ не может найти в Номенклатуре необходимую ПМУ, то он должен указать название этой услуги, предполагаемый ее тип и класс, а также вид (лабораторная, инструментальная консультативная, лечебная, вспомогательная) и направить свои предложения о введении новой услуги в Номенклатуру в Комитет по здравоохранению.
3.3. Дополнительные услуги
- Оперативное пособие (при необходимости) - вид простой медицинской услуги из Классификатора оперативных пособий, утвержденного Комитетом по здравоохранению.
- Анестезиологическое пособие (при необходимости) - вид комплексной медицинской услуги из Классификатора анестезиологических пособий, утвержденного Комитетом по здравоохранению, в которую, наряду с простыми и сложными медицинскими услугами, входят медикаменты, изделия медицинского назначения и т.д.
- Реанимационное пособие (при необходимости) - вид комплексной медицинской услуги из Классификатора реанимационных пособий, утвержденного Комитетом по здравоохранению, в которую, наряду с простыми и сложными медицинскими услугами, входят медикаменты, изделия медицинского назначения и т. д.
3.4. Перечень лекарственных средств
При формировании перечня лекарственных средств указывают:
- Классификационные признаки лекарственного средства. Лекарственные средства в стандарте ЛПУ представляются в формате клинико-фармакологической (фармакотерапевтической) классификации с указанием фармакотерапевтической группы и подгруппы, к которой относится конкретный препарат. Настоящая классификация применяется при формировании Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (далее ЖНВЛС), утверждаемого в установленном порядке Правительством Российской Федерации
Например:
| фармакотерапевтическая группа: | средства для лечения заболеваний почек и мочевыеодящих путей; |
| фармакотерапевтическая подгруппа: | диуретики. |
- Международное непатентованное наименование лекарственного средства (далее - МНН) и торговые наименования лекарственных средств исходя из наличия их в ЛПУ;
- Форму выпуска, дозировку и пути введения лекарственного средства;
- Среднее число единиц лекарственного средства_* на курс лечения в стационаре, дневном стационаре при амбулаторном лечении;
- Ориентировочную дневную дозу (при необходимости);
- Частоту назначения лекарственного средства (потребность) в группе пациентов, подлежащих ведению в рамках данного стандарта ЛПУ.
Лекарственные средства с частотой применения 1,0 формируют основной перечень лекарственных средств. Частота назначения может принимать значения от 0,01 до 1 (в десятых долях), где 1 означает, что 100% пациентов, соответствующих данной модели, должны получать лекарственные средства данной фармакотерапевтической подгруппы. Сумма всех частот назначения лекарственного средства внутри группы равна 1 (100%), если предполагается, что больному назначается только одно из альтернативных лекарственных средств, либо средства назначаются последовательно. Если необходимо назначение комбинированной терапии (двух или более препаратов внутри фармакотерапевтической подгруппы одновременно), сумма частот назначения лекарственных средств внутри группы может быть больше единицы. (Например, применение двух и более антибиотиков одновременно).
- Для стандартов амбулаторной помощи указывается (путем отметки в соответствующем поле таблицы) входит ли данный препарат в тариф стандарта ЛПУ или нет.
Таблица 2.
Макет таблицы для регламентации лекарственных средств:
| Фарм.Группа_1 | МНН_2 официальной доз-ке (торговое наименование) | Пути введения | СЧЕ_3 | ОДД_4 | ЧН_5 | Место_6 | Сроки_7 | Ответственный_8 | Особые условия_9 |
Где:
- фармакотерапевтическая группа;
- международное непатентованное наименование лекарственного средства;
- среднее число единиц лекарственного средства (таблеток, ампул и т. д.) на курс лечения;
- ориетировочная дневная доза;
- частота назначения лекарственного средства;
- место оказания медицинской помощи (подразделение, кабинет, палата);
- сроки выполнения, и последовательность действий;
- ответственный за оказание медицинской помощи;
-особые условия (кратко указываются особенности применения лекарственных средств в различных группах (дети, пожилые, беременные, кормящие и др.), правила дозировки, критерии эффективности, отмены или изменения дозы, показания и противопоказания, приводятся альтернативные схемы применения лекарственных средств. При частоте назначения менее 1,0 поясняется кому именно данный препарат должен назначаться в обязательном порядке, при каких условиях). При формировании списка лекарственных средств, включаемых в стандарт ЛПУ, разработчики, прежде всего, должны ориентироваться на перечень ЖНВЛС. При обоснованной необходимости, могут включаться препараты, выходящие за рамки перечня ЖНВЛС, но с учетом требований доказательной медицины и по рекомендации клинического фармаколога.
3.5. Питательные смеси, препараты крови и изделия медицинского назначения
Перечень питательных смесей (лечебных смесей для энтеральиого и парентерального питания) формируется из Классификатора питательных смесей, принятого Комитетом по здравоохранению.
Перечень препаратов крови и ее компонентов (при необходимости) формируется из классификатора "Консервированная кровь человека и ее компоненты", утвержденного Министерством Здравоохранения Российской Федерации (Минздравсоцразвития).
Перечень изделий медицинского назначения формируется из соответствующего классификатора Комитета по здравоохранению. В состав стандарта ЛПУ включаются только те изделия медицинского назначения, которые используются в ходе лечения пациента.
3.6. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации, к диетическим назначениям и ограничениям.
В разделе должны содержаться рекомендации по ограничению физических нагрузок или характеристику дополнительных нагрузок, изменения в образе жизни пациента, которые могут существенным образом отразиться на течении заболевания, и которые должны быть рекомендованы пациенту.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям приводятся в виде ссылок на утвержденные в установленном порядке диеты или описания соответствующих диетических назначений.
4. Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении стандарта ЛПУ для пациентов и членов его семьи.
В данном подразделе указываются только особенности получения информированного добровольного согласия пациента при применении
потенциально опасных для жизни и здоровья пациента медицинских технологий, приводятся сведения о возможных осложнениях, методах их профилактики и коррекции, например: информация, которая должна быть в обязательном порядке сообщена пациенту; технологии, на использование которых должно быть получено письменное согласие и т.п.
Дополнительная информация для пациента содержит сведения о самолечении и информацию для членов семьи по уходу за пациентом, особенностям его питания, режима, приема медикаментов и т.д.
5. Мониторирование стандарта ЛПУ
Целями мониторирования применения стандарта ЛПУ являются:
- оценка исполнения установленных стандартом требований;