3. Структура и содержание стандарта ЛПУ
Разрабатываемый стандарт ЛПУ должен содержать следующие разделы:
- модель пациента;
- средняя длительность лечения;
- перечень медицинских услуг;
- оперативное лечение (при необходимости);
- анестезиологическое пособие (при необходимости);
- реанимационное пособие (при необходимости);
- медикаментозное лечение;
- перечень парентеральных питательных смесей, препаратов крови и кровезаменителей (при необходимости);
- перечень изделий медицинского назначения, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств;
- требования к режиму труда, отдыха, к диетическим назначениям;
- особенности информированного добровольного согласия пациента.
3.1. Модель пациента
Стандарт ЛПУ начинается с модели пациента. Модель пациента является неотъемлемой частью каждого стандарта ЛПУ и представляет собой набор критериев и признаков, представленных в формализованном виде и определяющих возможность применения стандарта в конкретном случае оказания медицинской помощи. Это совокупность базовых характеристик, определяющих:
- цели и задачи диагностики и лечения в данном ЛПУ на данном этапе оказания медицинской помощи;
- выбор оптимального набора необходимых медицинских технологий;
- требования к ЛПУ, удовлетворяющие поставленным лечебно-диагностическим задачам;
- клинико - статистическую группу (перечень диагнозов в формулировках и кодах МКБ-X, которыми кодируется основной клинический диагноз при завершении этапа оказания медицинской помощи).
Модели пациента сформированы в национальных протоколах и стандартах Минздравсоцразвития и должны соответствовать федеральным и региональным стандартам.
В зависимости от этапа оказания медицинской помощи применяются две модели пациента (стационарного больного и амбулаторного больного).
3.1.1. Модель пациента стационарного больного
Модель пациента стационарного больного включает следующие характеристики:
Название стандарта ЛПУ - уникальное для каждого стандарта ЛПУ наименование, отражающее его особенность - формулируется рабочей группой.
Длительность госпитализации (количество койко-дней) - среднее количество койко-дней, достаточное для достижения минимально-допустимого результата лечения.
Категория модели:
-нозологическая - выбор технологий определяется природой (диагнозом) основного заболевания;
-синдромальная - выбор технологий определяется конкретным синдромом, независимо от заболевания, в структуре которого он развился;
-ситуационная - выбор технологий определяется ситуацией, диагностической гипотезой.
Групповая принадлежность стандарта ЛПУ (в зависимости от функционального назначения медицинских услуг):
-консервативное лечение - предусматривает преимущественно консервативное лечение, хотя и не исключает применения оперативных вмешательств и хирургических пособий;
-оперативное лечение - предусматривает обязательное использование оперативного вмешательства, включенного в стандарт ЛПУ;
-восстановительное лечение - предусматривает наличие предшествующего этапа оказания медицинской помощи, в рамках которого был установлен основной диагноз и определены дальнейшие направления оказания медицинской помощи;
-диагностический - предусматривает выполнение диагностических услуг и не предполагает выполнения лечебных мероприятий (инвазивные диагностические исследования - допустимы).
Тип госпитализации:
-круглосуточный стационар - при состоянии, требующем круглосуточного наблюдения за пациентом;
-дневной стационар -при состоянии, не требующем круглосуточного наблюдения за пациентом;
Показания к госпитализации:
-срочные - предполагается госпитализация пациента по экстренным показаниям;
-плановые - предполагается госпитализация пациента в плановом порядке;
-срочные + плановые -предполагается госпитализация как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке;
-неклинические - предполагается госпитализация пациента по медико-социальным, эпидемиологическим причинам и др.
Возрастная группа:
-дети - до 18 лет;
-взрослые - старше 18 лет.
Тяжесть состояния и (или) фаза патологического процесса - учитывается в тех случаях, когда они влияют на активность лечебной тактики и определяют технологию оказания медицинской помощи. Предполагается наличие аналогичного стандарта ЛПУ, ориентированного на другую степень тяжести или фазу заболевания.
Минимально допустимый результат лечения-варианты результатов лечения предусматривают только положительный результат, возможный при данной модели пациента. Ожидаемые варианты результатов лечения должны быть формализованы в соответствии с классификатором исходов заболеваний, утвержденным Минздравсоцразвития (приложение N 1).
Уровень преемственности- указание следующего этапа оказания медицинской помощи.
3.1.2. Модель пациента амбулаторного больного
Название стандарта ЛПУ - уникальное для каждого стандарта ЛПУ наименование, отражающее его особенность - формулируется рабочей группой.