Паспорт: серия __________ N _______, кем и когда выдан __________________
Телефон: раб. _______________, дом. _____________________________________
Цель кредита ____________________________________________________________
По кредитному договору N ____________ от _________________, полученному в
_________________________________________________________________________
(наименование банка)
ИНН ________________________________ БИК ________________________________
корр. счет банка ________________________________________________________
за период с "__" _____________ 200_ г. по "__" ___________ 200_ г.
1. Дата предоставления кредита __________________________________________
2. Сроки погашения кредита по кредитному договору _______________________
3. Размер полученного кредита _______________________________ рублей
4. Процентная ставка по кредиту _________________________ % годовых
5. Ставка рефинансирования Банка России на дату предоставления кредита
_________________________ % годовых
───────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────
Остаток │ Количество дней │ Размер субсидии │ Размер субсидии
ссудной │ пользования │ графа 1 х графа 2 х │графа 1 х 2графа 2 х
задолженности,│ кредитом в │ п. 4 х 95 │ п. 5 х 95
исходя из │расчетном периоде│──────────────────────│──────────────────────
которой │ │100% х 365 (366) дней │100% х 365 (366) дней
начисляется │ │ х 100 │ х 100
субсидия │ │ │
───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────
1 │ 2 │ 3 │ 4
───────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────
│ │ │
───────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────
Размер предоставляемой субсидии (минимальная величина из граф 3, 4)
__________________________________________________________________ рублей
(сумма прописью)
Проценты, начисленные в соответствии с заключенным кредитным договором,
уплачены своевременно и в полном объеме.
Заемщик
________________ _________________
(подпись) (ф.и.о.)
Расчет подтверждаю. Целевое использование субсидии
подтверждаю.
Руководитель банка (филиала) Руководитель уполномоченного
__________ __________________ органа исполнительной власти
(подпись) (ф.и.о.) субъекта Российской Федерации
_______________________________
Главный бухгалтер (должность)
__________ __________________ ___________ __________________
(подпись) (ф.и.о.) (подпись) (ф.и.о.)
"__" _____________ 200_ г. Главный бухгалтер
М.П. _____________ __________________
(подпись) (ф.и.о.)
"__" _____________ 200_ г.