Приказ ГТК РФ от 19 мая 2004 г. N 590"Об утверждении Инструкции о порядке заполнения пассажирской таможенной декларации" стр. 3

стороне декларации в п. 4.
4. Сведения о товарах:
4.1. Сведения о товарах, указанных в п.п. 3.2-3.11
┌─────┬───────────────────────┬───────────────────────────┬─────────────┐
│ NN │ Наименование и другие │ Количество │ Стоимость в │
│ п/п │отличительные признаки ├───────────┬───────────────┤национальной │
│ │ товара, номер и дата │ цифрами │ прописью │валюте или $ │
│ │выдачи разрешительного │ │ │ США │
│ │документа и орган, его │ │ │ │
│ │ выдавший │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼───────────────────────┼───────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────┴───────────────────────┴───────────┴───────────────┼─────────────┤
Общая стоимость (итого):│ │
└─────────────┘
4.2. Сведения о транспортном средстве
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│Вид, марка _________Год выпуска _____Объем двигателя (см3) ____________│
│ │
│Шасси N ________________Кузов N _____________Двигатель N ______________│
│ │
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐│
│Таможенный режим: ввоз │ │ временный ввоз │ │ обратный вывоз │ ││
│ └──┘ └──┘ └──┘│
│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐│
│ вывоз │ │ временный вывоз │ │ обратный ввоз │ ││
│ └──┘ └──┘ └──┘│
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Мне известно, что сообщение в декларации недостоверных сведений влечет за
собой ответственность в соответствии с действующим законодательством.
"____"________________200_ г. Подпись лица ______________________________
-------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок:___________________________________________________
 ┌───────────┐ ___________________________________________________
│ │ ___________________________________________________
│ │ ___________________________________________________
│ │ ___________________________________________________
│ │ ___________________________________________________
│ │ ___________________________________________________
└───────────┘ ___________________________________________________
М.П. ___________________________________________________